Instrumentelle Analyse des Gehens bei Menschen mit osseointegrierten Prothesen zur Amputation der unteren Extremitäten: Vergleichende Bewertung mit herkömmlichen Schaftprothesen (AStrO-OI)

Der derzeit akzeptierte Standard für Rehabilitation und Mobilität nach einer Amputation ist eine festsitzende Prothese. Osseointegration ist eine alternative Methode, die in den letzten 30 Jahren zunehmend an Akzeptanz gewonnen hat. Dabei handelt es sich um ein Verfahren, bei dem ein Metallimplantat direkt im verbleibenden Knochen verankert und mithilfe eines transkutanen Verbindungsstücks an einer Prothese befestigt wird.

Zu den Vorteilen osseointegrierter Prothesen gegenüber herkömmlichen Pfannenprothesen gehören eine stabile Fixierung, eine deutliche Steigerung der Gehfähigkeit, des Bewegungsumfangs und der Kontrolle der Prothese sowie der gesundheitsbezogenen Lebensqualität. Darüber hinaus ähnelt die Körpergewichtsverteilung eher den physiologischen Bedingungen.

Für die Osseointegrationschirurgie besteht kein formeller Konsens. Aufgrund der positiven klinischen Erfahrungen empfehlen Chirurgen diese Operation jedoch derzeit für diejenigen Patienten, die eine schlechte Verträglichkeit von Pfannenprothesen zeigen.

Die vorliegende Studie untersucht neurophysiologische und mechanische Parameter des Gehens und des Gleichgewichts bei Patienten mit Amputationen der unteren Gliedmaßen und osseointegrierten Prothesen sowie bei entsprechenden Patienten mit herkömmlichen Pfannenprothesen, um Stärken und Schwächen der alternativen Technik im Vergleich zum aktuellen Versorgungsstandard hervorzuheben.

Der primäre Endpunkt ist die Untersuchung der neurologischen und mechanischen Anpassung im Hinblick auf a) kinematische und dynamische Segmentanalyse des Gehens und Übertragung des Körperschwerpunkts beim Gehen; b) Fähigkeit, das Gleichgewicht als Reaktion auf unterschiedliche Schwingungs-, Neigungs- und Translationsbedingungen einer posturographischen Plattform zu bewahren.

Der sekundäre Endpunkt ist die Untersuchung der Anpassung an das Gehen auf einem Laufband mit geteiltem Band, das auf Kraftsensoren montiert ist und bei dem die Bänder mit unterschiedlichen Geschwindigkeiten laufen.

Wir gehen davon aus, dass:

• Das Defizit an Gelenkkraft der Prothese ist mit einem Phänomen des „erlernten Nichtgebrauchs“ sowohl im Gleichgewicht als auch beim Gehen verbunden. Dieses Verhalten wirkt automatisch und unbewusst. Dabei handelt es sich um eine Unterrekrutierung der beeinträchtigten Seite als eine Form des unbewussten Schutzes, der dann eingesetzt wird, wenn die kontralaterale Seite zur Ausführung der Funktion ausgenutzt werden kann;
• Die von der Prothese bereitgestellte Gelenkkraft kann sowohl durch die Erhöhung der Laufbandgeschwindigkeit als auch durch das Gehen im Split-Belt-Modus mit der Prothese auf dem schnelleren Band erhöht werden.
• ein „Nacheffekt“ wird nach dem Lauftest mit geteiltem Band erkennbar sein, wenn die beiden Bänder wieder die gleiche Geschwindigkeit erreichen; Patienten mit osseointegrierten Prothesen und Patienten mit Pfannenprothesen können aufgrund der verbleibenden Propriozeption der amputierten Extremität unterschiedliche Verhaltensweisen bei der Anpassung an das Gehen mit dem geteilten Gürtel und der folgenden Nachanpassung zeigen.

Die Ergebnisse der vorliegenden Studie werden Folgendes ermöglichen:

• die Identifizierung der möglichen Vorteile der Geh- und Gleichgewichtssymmetrie bei Patienten mit osseointegrierten Prothesen im Vergleich zu Patienten mit Pfannenprothesen;
• die Schätzung der Stichprobengröße für zukünftige experimentelle Protokolle und neue Rehabilitationsprogramme.