Analisi strumentale della deambulazione in persone con protesi osteointegrate per amputazione degli arti inferiori: valutazione comparativa con protesi con invaso tradizionale (AStrO-OI)

Lo standard attualmente accettato per la riabilitazione e la mobilità dopo l'amputazione è una protesi montata su invasatura. L’osteointegrazione è un metodo alternativo che negli ultimi 30 anni ha progressivamente guadagnato maggiore consenso. Viene definita come una procedura in cui un impianto metallico viene ancorato direttamente all'osso residuo, fissato ad un arto protesico mediante un connettore transcutaneo.

I vantaggi delle protesi osteointegrate rispetto alle protesi con invasatura convenzionale comprendono un fissaggio stabile, un aumento significativo della capacità di deambulazione, dell'ampiezza di movimento e del controllo della protesi, nonché una qualità della vita correlata alla salute. Inoltre, la distribuzione del peso corporeo risulta più simile alle condizioni fisiologiche.

Non esiste un consenso formale per la chirurgia di osteointegrazione. Tuttavia, sulla base dell'esperienza clinica positiva, i chirurghi attualmente indicano questo intervento chirurgico per quei pazienti che mostrano scarsa tolleranza alle protesi con invasatura.

Il presente studio indaga i parametri neurofisiologici e meccanici della deambulazione e dell’equilibrio in pazienti con amputazione degli arti inferiori e protesi osteointegrate e in pazienti abbinati con protesi con invasatura tradizionale per evidenziare punti di forza e di debolezza della tecnica alternativa rispetto all’attuale standard di cura.

L'endpoint primario è lo studio dell'adattamento neurologico e meccanico in termini di a) analisi segmentale cinematica e dinamica del cammino e trasferimento del centro di massa corporeo durante il cammino; b) capacità di mantenere l'equilibrio in risposta a diverse condizioni di oscillazione, inclinazione e traslazione di una piattaforma posturografica.

L'endpoint secondario sta studiando l'adattamento alla camminata su un tapis roulant a nastro diviso montato su sensori di forza con i nastri che corrono a velocità diverse.

Ipotizziamo che:

• il deficit di potenza articolare dell'arto protesico si associa ad un fenomeno di “non uso appreso” sia in equilibrio che durante la deambulazione. Questo comportamento sembra automatico e inconscio. Consiste nel sottoreclutamento del lato menomato come forma di protezione inconscia, che viene adottata quando il lato controlaterale può essere sfruttato per svolgere la funzione;
• la potenza articolare fornita dall'arto protesico può aumentare sia aumentando la velocità del tapis roulant, sia camminando in modalità split-belt con l'arto protesico sulla cintura più veloce;
• si evidenzierà un “effetto postumo” dopo il test di camminata con cintura divisa quando le due cinture torneranno alla stessa velocità; pazienti con protesi osteointegrate e pazienti con protesi ad invasatura possono mostrare comportamenti diversi nell'adattamento alla deambulazione a cintura divisa e nel successivo post-adattamento, come risultato della propriocezione residua dell'arto amputato.

I risultati del presente studio consentiranno:

• l'identificazione dei possibili vantaggi nella deambulazione e nella simmetria dell'equilibrio nei pazienti con protesi osteointegrate rispetto ai pazienti con protesi ad invasatura;
• la stima della numerosità del campione per futuri protocolli sperimentali e nuovi programmi riabilitativi.