Indvirkning af kontinuerlig nyreerstatningsterapi på systemisk hæmodynamik og laktatclearance i kritisk syge cirrose med septisk shock.

MÅL: Vurdering af virkningen af ​​CRRT på systemisk hæmodynamik og mikrocirkulation i kritisk syge cirrose med septisk shock og AKI.

Primært mål At studere indvirkningen af ​​kontinuerlig nyreudskiftningsterapi på systemisk hæmodynamik (forbedring i systemisk vaskulært resistivt indeks, hjerteindeks) og laktatclearance i kritisk syge cirrhotika med septisk shock.

Sekundære mål Indvirkning på endotelfunktion og inflammatoriske cytokiner Indvirkning på nyrefunktioner og ammoniak Forekomst af hæmodynamisk ustabilitet og/eller intradialytisk hypotension Indvirkning på lungeskadescore (som bestemt af EVLW og PVPI) At studere varigheden af ​​mekanisk ventilation og ICU-ophold Indvirkning på transplantation -fri overlevelse At evaluere forbedringen i SOFA, MELD og APACHE score.

Metode: Konsekutive kritisk syge skrumpelever med septisk shock og AKI, som giver skriftligt informeret samtykke, vil blive inkluderet i denne prospektive undersøgelse. En blod- og urinprøve (~10 ml) vil blive opbevaret til vurdering af serumcytokinprofilen, endotoksinniveauer, NT-Pro BNP, Troponin I niveauer, urin N-GAL før, 6 timer og 24 timer efter påbegyndelse af CRRT. Septisk shock vil blive defineret ved tilstedeværelsen af ​​to eller flere diagnostiske kriterier for systemisk inflammatorisk respons-syndrom, bevist eller mistænkt infektion med hypotension, der ikke reagerer på tilstrækkelig væskegenoplivning vurderet uden tegn på slagvolumenvariation på flowsporet og behov for en vasopressor at opnå et målmiddelarterielt tryk (MAP) på ≥ 65 mm Hg. En registrering af SVR, SVRI, global ejektionsfraktion, ekstravaskulært lungevandindeks og pulmonært vaskulært permeabilitetsindeks, CVP, IVC-diameter og B-linjer på ultralydslunge ville blive registreret. En registrering af clearance af lactat ved 6, 12, 24 og dagligt indtil helbredelse eller død ville blive udført. Patienter med alder under 18 år, alvorlig kendt hjerte-lungesygdom (strukturel eller hjerteklapsygdom, koronararteriesygdom, KOL) graviditet, kronisk nyresygdom i hæmodialyse, ekstremt døende patienter med en forventet levealder på mindre end 24 timer, manglende behandling informeret samtykke fra familiemedlemmer.

Studere design:

Prospektiv observationel kohorteundersøgelse

Undersøgelsespopulation: Kritisk syge cirrose med septisk shock og AKI, der gennemgår CRRT

Studieperiode: maj 2021 - december 2021

Prøvestørrelse: Det vil være tidsbaseret undersøgelse med en minimum prøvestørrelse på 50 patienter. I øjeblikket er der ingen undersøgelse, der ser på disse resultater i kritisk syge cirrose.

Intervention: (Ikke en del af undersøgelsesprotokollen), patienter i kontinuerlig nyreudskiftningsterapi (CRRT) vil blive tilmeldt.

Overvågning og vurdering: Hver time indtil det tidspunkt, hvor patienten er i dialyse, og derefter som angivet.

Bivirkninger: Forværring af hypotension, blodforgiftning, blødning, allergiske reaktioner på daglig, eventuelle hjertebivirkninger.

Statistisk analyse

• Alle variable skal udtrykkes i middelværdi (sd) eller median (interval)
• Variabler vil blive sammenlignet med Mann-Whitney U-test
• Til Kategoriske variabler vil vi bruge Chi-Square eller Fishers test
• Overlevelsesanalyse vil blive udført ved hjælp af cox-proportional regressionsanalyse

Aktuarmæssig sandsynlighed for overlevelse skal beregnes ved hjælp af Kaplan-Meier-graf og sammenlignes ved log-rangtest.

Stopregel: Ustabil hæmodynamik, forværring af shock og laktatacidose.