Påvirkning av kontinuerlig nyreerstatningsterapi på systemisk hemodynamikk og laktatclearance i kritisk syke skrumplever med septisk sjokk.

MÅL: Vurdering av innvirkningen av CRRT på systemisk hemodynamikk og mikrosirkulasjon ved kritisk syke skrumplever med septisk sjokk og AKI.

Primært mål Å studere virkningen av kontinuerlig nyreerstatningsterapi på systemisk hemodynamikk (forbedring i systemisk vaskulær resistiv indeks, hjerteindeks) og laktatclearance i kritisk syke cirrhotika med septisk sjokk.

Sekundære mål Påvirkning på endotelfunksjon og inflammatoriske cytokiner Påvirkning på nyrefunksjoner og ammoniakk Forekomst av hemodynamisk ustabilitet og/eller intradialytisk hypotensjon Påvirkning på lungeskadescore (som bestemt av EVLW og PVPI) Å studere varigheten av mekanisk ventilasjon og ICU-opphold Påvirkning på transplantasjon -fri overlevelse For å evaluere forbedringen i SOFA, MELD og APACHE score.

Metodikk: Påfølgende kritisk syke skrumplever med septisk sjokk og AKI som gir skriftlig informert samtykke vil bli inkludert i denne prospektive studien. En blod- og urinprøve (~10 ml) vil bli lagret for å vurdere serumcytokinprofilen, endotoksinnivåer, NT-Pro BNP, Troponin I nivåer, urin N-GAL før, 6 timer og 24 timer etter oppstart av CRRT. Septisk sjokk vil bli definert av tilstedeværelsen av to eller flere diagnostiske kriterier for systemisk inflammatorisk respons-syndrom, påvist eller mistenkt infeksjon med hypotensjon som ikke reagerer på adekvat væskegjenoppliving vurdert uten bevis for slagvolumvariasjon på strømningssporet og behov for en vasopressor for å oppnå et målmiddelarterietrykk (MAP) på ≥ 65 mm Hg. En registrering av SVR, SVRI, global ejeksjonsfraksjon, ekstravaskulær lungevannindeks og pulmonal vaskulær permeabilitetsindeks, CVP, IVC-diameter og B-linjer på ultralydlunge vil bli registrert. En registrering av clearance av laktat ved 6, 12, 24 og daglig til bedring eller død ville bli utført. Pasienter med alder under 18 år, alvorlig kjent hjerte- og lungesykdom (strukturell eller hjerteklaffsykdom, koronararteriesykdom, KOLS) graviditet, kronisk nyresykdom på hemodialyse, ekstremt døende pasienter med forventet levealder på mindre enn 24 timer, unnlatelse av å gi informert samtykke fra familiemedlemmer.

Studere design:

Prospektiv observasjonskohortstudie

Studiepopulasjon: Kritisk syke skrumplever med septisk sjokk og AKI som gjennomgår CRRT

Studieperiode: mai 2021 – desember 2021

Prøvestørrelse: Det vil være tidsbasert studie med en minimum prøvestørrelse på 50 pasienter. Foreløpig er det ingen studie som ser på disse resultatene ved kritisk syke skrumplever.

Intervensjon: (Ikke en del av studieprotokollen), pasienter på kontinuerlig nyreerstatningsterapi (CRRT) vil bli registrert.

Overvåking og vurdering: Hver time inntil pasienten er i dialyse, da som angitt.

Bivirkninger: Forverring av hypotensjon, sepsis, blødning, allergiske reaksjoner på daglig, eventuelle hjertebivirkninger.

Statistisk analyse

• Alle variabler skal uttrykkes i gjennomsnitt (sd) eller median (område)
• Variabler vil bli sammenlignet med Mann-Whitney U-test
• For Kategoriske variabler vil vi bruke Chi-Square eller Fishers test
• Overlevelsesanalyse vil bli gjort ved bruk av cox-proporsjonal regresjonsanalyse

Aktuariell sannsynlighet for overlevelse skal beregnes ved Kaplan-Meier-graf og sammenlignes med log-rank test.

Stopperegel: Ustabil hemodynamikk, forverring av sjokk og laktacidose.