Impacto da Terapia de Substituição Renal Contínua na Hemodinâmica Sistêmica e na Depuração do Lactato em Cirróticos Críticos com Choque Séptico.

OBJETIVO: Avaliação do impacto da CRRT na hemodinâmica sistêmica e microcirculação em cirróticos gravemente enfermos com choque séptico e LRA.

Objetivo primário Estudar o impacto da terapia renal substitutiva contínua na hemodinâmica sistêmica (melhora no índice de resistência vascular sistêmica, índice cardíaco) e na depuração do lactato em cirróticos gravemente doentes com choque séptico.

Objetivos secundários Impacto na função endotelial e citocinas inflamatórias Impacto nas funções renais e amônia Incidência de instabilidade hemodinâmica e/ou hipotensão intradialítica Impacto nos escores de lesão pulmonar (conforme determinado por EVLW e PVPI) Estudar a duração da ventilação mecânica e permanência na UTI Impacto no transplante -sobrevida livre Avaliar a melhora nos escores SOFA, MELD e APACHE.

Metodologia: Cirróticos críticos consecutivos com choque séptico e LRA que derem consentimento informado por escrito serão incluídos neste estudo prospectivo. Uma amostra de sangue e urina (~10 ml) seria armazenada para avaliação do perfil de citocinas séricas, níveis de endotoxinas, NT-Pro BNP, níveis de troponina I, urina N-GAL antes, 6 horas e 24 horas após o início da CRRT. O choque séptico será definido pela presença de dois ou mais critérios diagnósticos para a síndrome da resposta inflamatória sistêmica, infecção comprovada ou suspeita com hipotensão não responsiva à ressuscitação volêmica adequada avaliada por nenhuma evidência de variação do volume sistólico no fluxo e necessidade de um vasopressor para atingir uma pressão arterial média alvo (PAM) de ≥ 65 mm Hg. Um registro de SVR, SVRI, fração de ejeção global, índice de água pulmonar extravascular e índice de permeabilidade vascular pulmonar, PVC, diâmetro da VCI e linhas B no pulmão de ultrassom seria registrado. Um registro da depuração de lactato aos 6, 12, 24 e diariamente até a recuperação ou morte seria realizado. Pacientes com idade inferior a 18 anos, doença cardiopulmonar grave conhecida (doença cardíaca estrutural ou valvular, doença arterial coronariana, DPOC), gravidez, doença renal crônica em hemodiálise, pacientes extremamente moribundos com expectativa de vida inferior a 24 horas, falha na administração de consentimento informado dos familiares.

Design de estudo:

Estudo de coorte observacional prospectivo

População do estudo: cirróticos gravemente doentes com choque séptico e IRA submetidos a CRRT

Período de estudo: maio de 2021 a dezembro de 2021

Tamanho da amostra: Será um estudo baseado no tempo com um tamanho amostral mínimo de 50 pacientes. Atualmente, não há nenhum estudo analisando esses resultados em cirróticos gravemente doentes.

Intervenção: (Não faz parte do protocolo do estudo), serão incluídos pacientes em Terapia Renal Substitutiva Contínua (CRRT).

Monitoramento e avaliação: De hora em hora até o momento em que o paciente estiver em diálise, conforme indicado.

Efeitos adversos: Piora da hipotensão, sepse, sangramento, reações alérgicas ao diário, quaisquer efeitos colaterais cardíacos.

Análise estatística

• Todas as variáveis ​​devem ser expressas em média (sd) ou mediana (intervalo)
• As variáveis ​​serão comparadas pelo teste Mann-Whitney U
• Para variáveis ​​categóricas, usaremos o teste Qui-quadrado ou Fisher
• A análise de sobrevivência será feita usando análise de regressão cox-proporcional

A probabilidade atuarial de sobrevivência será calculada pelo gráfico de Kaplan-Meier e comparada pelo teste de log-rank.

Regra de parada: hemodinâmica instável, piora do choque e acidose láctica.