Positionering af sengehoved ved akut iskæmisk slagtilfælde i stor arterie

Placering af patienten med hyperakut IS er et vigtigt, men understuderet aspekt af plejen, som kan påvirke behandlingsforløbet og i sidste ende det kliniske resultat. Positionering med sengehovedet (HOB) ved 0 grader har i små undersøgelser vist sig at øge cerebral blodgennemstrømning gennem arteriel okklusion i hyperakut stor arterie IS, hvilket fører til klinisk forbedring af slagtilfældesymptomer. På den anden side har små undersøgelser også dokumenteret klinisk symptomforværring hos IS-patienter, når kogepladen var forhøjet til 30 grader eller højere.

Et nyligt stort cluster randomiseret forsøg (HeadPoST) forsøgte at bestemme den optimale hovedposition ved akut IS, men det lykkedes ikke at tilmelde patientkohorten, for hvilken 0-graders hovedpositionering kan være gavnlig. Resultater fra HeadPoST er blevet diskuteret af slagneurologerne på grund af nogle designfejl og tilmelding af upassende patienter til at besvare dette spørgsmål. Faktisk er HeadPoST blevet en katalysator for at udføre en hovedpositioneringsforskning af høj kvalitet i hyperakut stor arterie IS for endeligt at besvare spørgsmålet om, hvordan man bedst håndterer disse meget sårbare patienter for at sikre stabilitet og forhindre symptomforværring.

Mekanismer foreslået til klinisk forbedring ved 0-graders HOB omfatter gunstige gravitationelle arterielle flowforhold, rekruttering af kollaterale kar og i tilfælde af intravenøs trombolyse, forbedrede koagel-lytiske interaktioner, der øger arteriel rekanalisering. Samlet set kan disse mekanismer understøtte argumentet om, at 0-graders HOB-positionering bør være blandt de første skridt, der tages i behandling af storarterie hyperakut IS-patient.

Denne effektivitetsundersøgelse har til formål at bestemme, om 0 graders HOB-positionering i hyperakut IS forhindrer forværring af neurologiske symptomer hos patienter med stor arterieokklusion. Undersøgelsen vil nå disse mål gennem brug af en ny protokol, der muliggør indskrivning af på hinanden følgende patienter med stor arterieokklusion, samtidig med at overholdelsen af ​​ledelsen specificeret i retningslinjerne opretholdes.

Dette fase III-studie vil anvende en prospektiv randomiseret resultatblindet evaluering (PROBE) tilgang, der indskriver konsekutive hyperakutte storarterie IS-patienter for at afgøre, om brug af 0-gradersHOB-positionering er forbundet med større klinisk stabilitet.

Mistænkte akutte IS-patienter indlagt i undersøgelsescentrene vil gennemgå retningslinjer-understøttede standardbehandlingsprocedurer for slagtilfældeteamets nødberedskab, herunder vurdering/stabilisering af luftveje, vejrtrækning, cirkulation med øjeblikkelig transport til billeddannelse. Kontinuerlig bærbar EKG-monitorering og næsekanylens ilt vil blive etableret i CT (eller MR), og IV-adgang vil blive opnået med STAT-blodudtagning; point of care testning vil blive udført umiddelbart før STAT non-contrast CT (eller MRI) med CTA (eller MRA). NIHSS vil derefter blive scoret af slagtilfældeteamet, efterfulgt af standardbehandlingsplacering af en kontinuerlig pulsoximetrisensor og afslutning af en hurtig/detaljeret historie/fysisk undersøgelse. Patienter, der er kvalificerede til behandling med IV-tPA, vil få indgivet lægemiddel, og standardbehandlingsindlæggelse vil derefter blive udført opretstående thorax (CXR). Emner, der møder inklusioner uden eksklusioner, vil derefter blive givet samtykke, randomiseret og placeret i den tildelte HOB-position, hvilket signalerer begyndelsen af ​​overvågningsfasen af ​​interventionen.

Patienterne vil blive overført til kateteriseringslaboratoriet for mekanisk trombektomi (MT), når teamet er klar til proceduren. Trombektomi kræver overførsel fra ED til kateteriseringslaboratoriet, hvor 0-graders HOB-positionering begynder umiddelbart før lyskepunktur udgør slutningen af ​​hovedpositioneringsfasen af ​​protokollen. Trombektomipatienter er yderst tilbøjelige til at drage fordel af 0-graders HOB-positionering, fordi proceduren kun udføres hos patienter uden tegn på afsluttet infarkt. Denne nye protokol vil fange seriel NIHSS over perioden før trombektomi begynder, hvilket giver os mulighed for bedre at forstå, hvordan man opretholder stabilitet i denne højrisiko sårbare befolkning.

Tilmeldte patienter vil blive randomiseret til enten 0-graders HOB- eller 30-graders (eller mere) HOB-positionering og vil gennemgå serielle NIHSS-vurderinger hvert 15. min. +/- 5. min., mens de afventer start af trombektomi. Patienterne vil også gennemgå 24-timers ± 6 timer, 72 timer ± 12 timers udskrivelse/7 dage og 90-dages +/- 14 dages resultatmonitorering, men disse vil kun blive indsamlet til udforskningsformål. NIHSS og mRS vil blive udført af legitimerede medlemmer af teamet. Ud over røntgen af ​​thorax vil der blive udtaget blod efter opnåelse af samtykke til HSCRP- og Procalcitonin-niveauer, primært for at underbygge diagnosen om en eventuel brystinfektion før hospitalet.

For at sikre balance i behandlingsgruppen gennem hele indskrivningsforløbet vil efterforskerne bruge blokrandomisering med en blokstørrelse på 4 og et allokeringsforhold på 1:1. Dette skema viser kun den tilfældige tildeling for en enkelt given deltager. Fremtidige opgaver kan ikke forudsiges af studiepersonale, og dette mindsker effektivt risikoen for udvælgelsesbias.