Denne side blev automatisk oversat, og nøjagtigheden af ​​oversættelsen er ikke garanteret. Der henvises til engelsk version for en kildetekst.

Gennemsnitligt arterielt tryk efter hjertestop uden for hospitalet (METAPHORE)

21. marts 2025 opdateret af: Centre Hospitalier le Mans

Gennemsnitligt arterielt tryk efter hjertestop uden for hospitalet: METAPHORE Randomized Trial

Hjertestop uden for hospitalet er et folkesundhedsproblem, hvor den samlede overlevelse er under 10 %. Post-hjertestopsyndrom er den primære dødsårsag på intensivafdelinger (ICU) på grund af refraktært shock eller hjerneskader sekundært til anoxi. Hjerneanoksi er ansvarlig for alvorlige neurologiske følgesygdomme, der kan forværres af cerebral hypoperfusion i løbet af de første par timer efter tilbagevenden af ​​spontan cirkulation. Aktuelle anbefalinger er at sikre, at det arterielle blodtryk er tilstrækkeligt til perfusion af organer, men der er ikke defineret nogen minimumsgrænse for middelarterielt tryk (MAP). I praksis målretter de fleste hold et MAP på mindst 65 mmHg. Adskillige observationsstudier har vist en sammenhæng mellem MAP og neurologisk prognose, hvor patienter med en højere initial MAP har et bedre resultat. Nylige pilotundersøgelser har vist muligheden for at øge mål-MAP efter hjertestop, men modstridende resultater er opnået med hensyn til patientprognose. Disse fund kan forklares ved ændringer i hjernens autoregulering efter hjertestop, med en forskydning af kurven mod højre, eller dens ophævelse. Cerebral blodgennemstrømning er afhængig af MAP, og et mål MAP på 65 mmHg for disse patienter kan resultere i utilstrækkelig hjerneperfusion. Omvendt kan en for høj MAP forårsage hjernelæsioner på grund af vasogent ødem, hæmoragiske komplikationer eller overskydende perfusion under tilstande med nedsat hjernemetabolisme. En interventionel undersøgelse er nødvendig for at evaluere effekten af ​​at øge MAP på neurofunktionelt resultat efter hjertestop. I betragtning af de tilgængelige data for hjerneautoregulering, korrelationen mellem MAP og prognose og de risici, der teoretisk er forbundet med en højere MAP, planlægger efterforsker at sammenligne en standardtærskel for MAP (≥ 65 mmHg) med en høj tærskel for MAP (≥ 90 mmHg) . Investigator antager, at en høj MAP inden for de første 24 timer efter hjertestop vil forbedre neurofunktionelt resultat.

Studieoversigt

Undersøgelsestype

Interventionel

Tilmelding (Anslået)

1380

Fase

  • Ikke anvendelig

Kontakter og lokationer

Dette afsnit indeholder kontaktoplysninger for dem, der udfører undersøgelsen, og oplysninger om, hvor denne undersøgelse udføres.

Studiekontakt

Undersøgelse Kontakt Backup

Studiesteder

      • Brest, Frankrig, 29609
        • Rekruttering
        • CHU Brest - Hôpital de la Cavale Blanche
        • Kontakt:
          • pierre bailly, MD
        • Kontakt:
      • Brive La Gaillarde, Frankrig, 19100
        • Rekruttering
        • CH Brive
        • Kontakt:
          • Nicolas PICHON, MD
        • Kontakt:
      • Caen, Frankrig, 14000
        • Rekruttering
        • CHU Caen
        • Kontakt:
        • Kontakt:
          • Damien DU CHEYRON, PhD
      • Cholet, Frankrig, 49300
        • Rekruttering
        • CH Cholet
        • Kontakt:
          • Fabien JAROUSSEAU, MD
        • Kontakt:
      • Dieppe, Frankrig, 76200
        • Rekruttering
        • Ch Dieppe
        • Kontakt:
        • Kontakt:
          • Antoine MARCHALOT, MD
      • Dijon, Frankrig, 21079
        • Rekruttering
        • CHU Dijon - Hôpital F. Mitterrand
        • Kontakt:
        • Kontakt:
          • Jean-Pierre QUENOT, PhD
      • La Roche-sur-Yon, Frankrig, 85925
        • Rekruttering
        • CHD Vendée
        • Kontakt:
          • gwenhael colin, MD
        • Kontakt:
      • Le Chesnay, Frankrig, 78150
        • Ikke rekrutterer endnu
        • CH Versailles
        • Kontakt:
        • Kontakt:
          • Marine PAUL, MD
      • Le Mans, Frankrig, 72000
        • Rekruttering
        • Centre Hospitalier du Mans
        • Kontakt:
        • Kontakt:
          • Nicolas CHUDEAU, MD
      • Lens, Frankrig, 62300
        • Rekruttering
        • CH Dr Schaffner
        • Kontakt:
        • Kontakt:
          • Olivier NIGEON, MD
      • Lille, Frankrig, 59037
        • Rekruttering
        • CHU Lille
        • Kontakt:
        • Kontakt:
          • Patrick GIRARDIE, MD
      • Limoges, Frankrig, 87042
        • Rekruttering
        • CHU Limoges
        • Kontakt:
        • Kontakt:
          • Marine GOUDELIN, MD
      • Marseille, Frankrig, 13005
        • Rekruttering
        • APHM - Hôpital de la Timone
        • Kontakt:
          • Jeremy BOURENNE, MD
        • Kontakt:
      • Massy, Frankrig, 91300
        • Ikke rekrutterer endnu
        • Hopital Jacques Cartier
        • Kontakt:
        • Kontakt:
          • Wulfran BOUGOUIN, PhD
      • Nantes, Frankrig, 44093
        • Ikke rekrutterer endnu
        • Chu Nantes
        • Kontakt:
          • Jean-Baptiste Lascarrou, MD
        • Kontakt:
      • Nice, Frankrig, 06001
        • Rekruttering
        • CHU Nice - Hôpital Pasteur
        • Kontakt:
        • Kontakt:
          • Denis DOYEN, PhD
      • Nice, Frankrig, 06202
        • Rekruttering
        • CHU Nice - Hôpital Archet
        • Kontakt:
        • Kontakt:
          • Mathieu JOSWIAK, MD
      • Nîmes, Frankrig, 30029
        • Rekruttering
        • CHU Nimes
        • Kontakt:
        • Kontakt:
          • Saber Davide BARBAR, MD
      • Orléans, Frankrig, 45067
        • Ikke rekrutterer endnu
        • CHR Orléans
        • Kontakt:
          • grégoire muller, MD
        • Kontakt:
      • Paris, Frankrig, 75014
        • Ikke rekrutterer endnu
        • Hôpital Cochin
        • Kontakt:
        • Kontakt:
          • Alain CARIOU, PhD
      • Paris, Frankrig, 75015
        • Rekruttering
        • APHP - Hôpital Européen Georges Pompidou (HEGP)
        • Kontakt:
        • Kontakt:
          • Nicolas BRECHOT, PhD
      • Poitiers, Frankrig, 86021
        • Rekruttering
        • CHU Poitiers
        • Kontakt:
        • Kontakt:
          • Arnaud THILLE, PhD
      • Rennes, Frankrig, 35000
        • Rekruttering
        • CHU Rennes
        • Kontakt:
        • Kontakt:
          • Benoit PAINVIN, MD
      • Saint-Denis, Frankrig, 93207
        • Rekruttering
        • Centre Cardiologique du Nord
        • Kontakt:
          • Tristan MORICHAU-BEAUCHANT, MD
        • Kontakt:
      • Strasbourg, Frankrig, 67091
        • Rekruttering
        • CHRU Strasbourg - Nouvel Hôpital Civil
        • Kontakt:
        • Kontakt:
          • Hamid MERDJI, MD
      • Tours, Frankrig, 37044
        • Rekruttering
        • CHRU Tours - Hôpital Bretonneau
        • Kontakt:
        • Kontakt:
          • Charlotte SALMON GANDONNIERE, MD
      • Vannes, Frankrig, 56000

Deltagelseskriterier

Forskere leder efter personer, der passer til en bestemt beskrivelse, kaldet berettigelseskriterier. Nogle eksempler på disse kriterier er en persons generelle helbredstilstand eller tidligere behandlinger.

Berettigelseskriterier

Aldre berettiget til at studere

18 år og ældre (Voksen, Ældre voksen)

Tager imod sunde frivillige

Ingen

Beskrivelse

Inklusionskriterier:

  • Indlæggelse på intensivafdeling efter et hjertestop uden for hospitalet med en initialt stødbar eller ikke-chokbar rytme;
  • Vedvarende ROSC defineret som 20 minutter med tegn på cirkulation uden behov for brystkompressioner;
  • Under invasiv mekanisk ventilation for koma, defineret som en Glasgow-score ≤ 8/15;
  • Samtykke fra en pårørende eller af en procedure for akut inklusion.

Ekskluderingskriterier:

  • Alder < 18 år ;
  • No-flow varighed > 10 minutter eller ukendt (tid mellem CA og starten af ​​hjerte-lunge-redning);
  • Lav-flow varighed > 45 minutter (tid mellem start af hjerte-lunge-redning og ROSC);
  • Uvidnet CA med indledende rytme af asystoli
  • Tid mellem ROSC og inklusion > 6 timer;
  • Hjertestop i en sammenhæng med flere traumer;
  • Hjertestop i en sammenhæng med hæmoragisk chok eller alvorlig blødning, der nødvendiggør hæmostase (kirurgi eller radiologisk eller endoskopisk hæmostase);
  • Hjertestop sekundært til en akut hjernesygdom (iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde, subaraknoidal blødning, alvorlig traumatisk hjerneskade);
  • Refraktær kredsløbsinsufficiens:

Defineret som en MAP < 65 mmHg i mere end en time på noradrenalin eller adrenalin i en dosis > 1 µg/kg/min trods tilstrækkelig væskegenoplivning;

  • Ekstrakorporal kredsløbsstøtte til refraktært kardiogent shock før inklusion;
  • Ekstrakorporal respiratorisk støtte ved ekstra-korporeal membraniltning (ECMO) til svær akut respiratorisk distress-syndrom før inklusion;
  • Ekstrakoporeal kredsløbsstøtte før ROSC
  • Beslutning om at begrænse pleje før inklusion;
  • Modificeret Rankin-score på 4 eller 5 før hjertestop;
  • Inkludering i et andet interventionsstudie, hvor det primære endepunkt er neurologisk prognose;
  • Graviditet eller amning;
  • Voksen patient under juridisk beskyttelse (udygtig voksen eller retsafdeling);
  • Patient allerede inkluderet i dette forsøg;
  • Manglende socialsikring.

Studieplan

Dette afsnit indeholder detaljer om studieplanen, herunder hvordan undersøgelsen er designet, og hvad undersøgelsen måler.

Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?

Design detaljer

  • Primært formål: Behandling
  • Tildeling: Randomiseret
  • Interventionel model: Parallel tildeling
  • Maskning: Enkelt

Våben og indgreb

Deltagergruppe / Arm
Intervention / Behandling
Eksperimentel: høj MAP-tærskel

Noradrenalin vil blive titreret for at opretholde MAP ≥ 90 mmHg. Denne tærskel vil blive opretholdt i 24 timer efter inklusion ved perfusion af noradrenalin i en passende dosis.

Fra 24 timer efter inklusion og udskrivning til intensivafdeling vil et MAP ≥ 65 mmHg blive målrettet

Oprethold MAP ≥ 90 mmHg i de 24 timer efter inklusion ved perfusion af noradrenalin
Aktiv komparator: standard MAP-tærskel

Noradrenalin vil blive titreret for at opretholde MAP ≥ 65 mmHg. Dette mål MAP vil blive opretholdt i 24 timer efter randomisering gennem perfusion af noradrenalin ved en passende flowhastighed.

Fra 24 timer efter inklusion og udskrivning til intensivafdeling vil et MAP ≥ 65 mmHg blive målrettet

Oprethold MAP ≥ 65 mmHg i 24 timer efter randomisering gennem perfusion af noradrenalin

Hvad måler undersøgelsen?

Primære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Andel af patienter med et godt neurofunktionelt resultat 180 dage efter optagelse
Tidsramme: 180 dage efter optagelse
Godt neurofunktionelt resultat vil blive defineret af en modificeret Rankin -skala (MRS) på 0 til 3. Denne score er en global evalueringsskala for handicap, med syv niveauer (0 = ingen symptomer; 6 = patientdød). Denne score vil blive målt af psykolog, der vil blive blændet for randomiseringsarmen.
180 dage efter optagelse

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Andel af patienter, der er i live ved intensivafdeling, ved udskrivning på hospitalet, på dag 28 (D28) og seks måneder (D180) efter optagelse
Tidsramme: Fra Intensive Care Unit Admission til Intensive Care Unit Depad
Andel af patienter, der er i live ved intensivafdeling, ved udskrivning på hospitalet, på dag 28 (D28) og seks måneder (D180) efter optagelse
Fra Intensive Care Unit Admission til Intensive Care Unit Depad
Andel af patienter, der er i live på intensivafdeling
Tidsramme: Fra Intensive Care Unit Admission til Intensive Care Unit decharge (op til 3 uger)
Godt neurofunktionelt resultat defineres af en modificeret Rankin -skala (MRS) på 0 til 3. Denne score er en global evalueringsskala for handicap, med syv niveauer (0 = ingen symptomer; 6 = patientdød
Fra Intensive Care Unit Admission til Intensive Care Unit decharge (op til 3 uger)
Livskvalitet seks måneder efter optagelse
Tidsramme: 6 måneder efter inkludering
Livskvalitet måles ved Euroqol-5D-5L. Det er et mål for sundhedsrelateret livskvalitet og omfatter 5 dimensioner (mobilitet, egenpleje, sædvanlige aktiviteter, smerte/ubehag og angst/depression). Euroqol-5D-5L kunne administreres via telefon
6 måneder efter inkludering
Evaluering af klinisk skrøbelighed efter seks måneder efter optagelse
Tidsramme: Seks måneder efter inkludering
Klinisk skrøbelighed måles ved den kliniske skrøbelighedskala (CFS). Det opsummerer det overordnede niveau af fitness eller skrøbelighed hos en patient med en score fra 1 (meget fit) til 9 (terminalt syg)
Seks måneder efter inkludering
Antal ICU-fri dage på dag 28
Tidsramme: Dag 28
Antal ICU-fri dage beregnes ud fra antallet af dage i live uden for ICU om dag 28
Dag 28
Antal ventilatorfrie dage, antal katekolaminfrie dage og antal nyreudskiftningsterapi-fri dage på dag 28
Tidsramme: 28 dage efter optagelse
Antal ventilatorfrie dage, antal katekolaminfrie dage og antal nyreudskiftningsterapi-fri dage beregnes ud fra antallet af dage i live uden invasiv mekanisk ventilation, katekolamininfusion eller nyreudskiftningsterapi på dag 28
28 dage efter optagelse
Andel af patienter med akut nyreskade fase 3 og behov for nyreudskiftningsterapi (RRT) inden for intensivafdeling ophold og vedvarende behov for RRT ved udskrivning af intensivafdeling
Tidsramme: Fra Intensive Care Unit Admission til Intensive Care Unit decharge (op til 3 uger)
Akut nyreskade fase 3 defineres af mindst et af følgende kriterier: serumkreatininkoncentration på mere end 4 mg/dl (354 umol/liter) eller større end 3 gange baseline -kreatininiveauet, anuria (urinudgang på 100 ml/dag eller mindre) i mere end 12 timer, oliguri (urinudgang under 0,3 ml/kg/h eller under 500 ml/ timer;
Fra Intensive Care Unit Admission til Intensive Care Unit decharge (op til 3 uger)

Andre resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Kardiovaskulære komplikationer
Tidsramme: Inden for 7 dage efter optagelse
Kardiovaskulære komplikationer vurderes ved at bestemme antallet af patienter, der præsenterer en alvorlig kardiovaskulær komplikation inden for 7 dage efter inkludering
Inden for 7 dage efter optagelse
Neurologiske komplikationer
Tidsramme: Inden for 7 dage efter inkludering
Neurologiske komplikationer er tilvejebragt ved at bestemme antallet af patienter, der præsenterer slagtilfælde (iskæmisk slagtilfælde, subarachnoid blødning eller cerebral hæmatom), bekræftet ved billeddannelse (CT-scan eller MR) inden for 7 dage efter inkludering (systematisk cerebral billeddannelse er ikke påkrævet af protokolen, men kun i klinisk mistanke om slag eller til neuroproget (systematisk cerebral billeddannelse)
Inden for 7 dage efter inkludering
Kutane komplikationer inden for 7 dage efter inkludering
Tidsramme: Inden for 7 dage efter inkludering
Kutane komplikationer vurderes ved at bestemme antallet af patienter, der præsenterer nekrose af ekstremiteterne inden for 7 dage efter inkludering
Inden for 7 dage efter inkludering
Fordøjelseskomplikationer inden for 7 dage efter optagelse
Tidsramme: Inden for 7 dage efter inkludering
Fordøjelseskomplikationer vurderes ved at bestemme antallet af patienter, der præsenterer en klinisk mistanke om fordøjelses iskæmi, bekræftet ved billeddannelse (CT-scan), endoskopi eller efterforsknings laparotomi, inden for 7 dage efter inkludering
Inden for 7 dage efter inkludering
Stor blødning inden for 7 dage efter inkludering
Tidsramme: Inden for 7 dage efter inkludering
Major bleeding is assessed by determining the number of patients presenting one of the International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH) criteria within 7 days of inclusion (fatal bleeding and/or symptomatic bleeding in a critical area or in an organ such as intracranial, intraspinal, intraocular, retroperitoneal, intra-articular, pericardial or intramuscular with compartment syndrome and/or bleeding causing Et fald i hæmoglobinniveau på 20 G.L-1 eller mere eller fører til transfusion af to eller flere enheder af røde celler)
Inden for 7 dage efter inkludering
Globale komplikationer inden for 7 dage efter inkludering
Tidsramme: Inden for 7 dage efter inkludering
Globale komplikationer defineres af andelen af ​​patienter med mindst en komplikation (kardiovaskulær, neurologisk, kutan, fordøjelses eller hæmoragisk) inden for 7 dage efter inkludering
Inden for 7 dage efter inkludering
Andel af patienter med en god neurofunktionel prognose efter seks måneder i undergruppen af ​​patienter med en indledende stødbar hjertestoprytme og i undergruppen af ​​patienter med en indledende ikke-skalelig hjertestop rytme
Tidsramme: 6 måneder efter inkludering
Andel af patienter med en god neurofunktionel prognose efter seks måneder i undergruppen af ​​patienter med en indledende stødbar hjertestoprytme og i undergruppen af ​​patienter med en indledende ikke-skalelig hjertestop rytme
6 måneder efter inkludering
Andel af patienter med en god neurofunktionel prognose efter seks måneder i undergruppen af ​​patienter med bekræftet kronisk arteriel hypertension og i undergruppen af ​​patienter uden kronisk arteriel hypertension
Tidsramme: 6 måneder efter inkludering
Andel af patienter med en god neurofunktionel prognose efter seks måneder i undergruppen af ​​patienter med bekræftet kronisk arteriel hypertension og i undergruppen af ​​patienter uden kronisk arteriel hypertension. Kronisk højt blodtryk defineres som behov for kronisk behandling inden hjertestop;
6 måneder efter inkludering
Andel af patienter med god neurofunktionel prognose efter seks måneder i de tre risici undergrupper af patienter identificeret ved CAHP-score (<150, 150-200 og> 200).
Tidsramme: 6 måneder efter inkludering
Andel af patienter med god neurofunktionel prognose efter seks måneder i de tre risici undergrupper af patienter identificeret ved CAHP-score (<150, 150-200 og> 200). CAHP -score repræsenterer et simpelt værktøj til tidlig stratificering af patienter, der er indlagt i ICU efter OHCA, ved hjælp af syv variabler (alder, rytme, tid fra sammenbrud til grundlæggende livsstøtte, tid fra grundlæggende livsstøtte til ROSC, placering af hjertestop, epinephrin dosis og arteriel pH)
6 måneder efter inkludering

Samarbejdspartnere og efterforskere

Det er her, du vil finde personer og organisationer, der er involveret i denne undersøgelse.

Datoer for undersøgelser

Disse datoer sporer fremskridtene for indsendelser af undersøgelsesrekord og resumeresultater til ClinicalTrials.gov. Studieregistreringer og rapporterede resultater gennemgås af National Library of Medicine (NLM) for at sikre, at de opfylder specifikke kvalitetskontrolstandarder, før de offentliggøres på den offentlige hjemmeside.

Studer store datoer

Studiestart (Faktiske)

28. september 2024

Primær færdiggørelse (Anslået)

28. marts 2028

Studieafslutning (Anslået)

28. marts 2028

Datoer for studieregistrering

Først indsendt

2. august 2022

Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier

2. august 2022

Først opslået (Faktiske)

4. august 2022

Opdateringer af undersøgelsesjournaler

Sidste opdatering sendt (Faktiske)

26. marts 2025

Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier

21. marts 2025

Sidst verificeret

1. marts 2025

Mere information

Begreber relateret til denne undersøgelse

Plan for individuelle deltagerdata (IPD)

Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?

JA

IPD-planbeskrivelse

Efter offentliggørelse af de vigtigste resultater kan de anonyme data, der er nødvendige for at gennemføre yderligere analyser, stilles til rådighed efter anmodning adresseret til den koordinerende efterforsker og det videnskabelige udvalg

Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter

Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt

Ingen

Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt

Ingen

produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.

Ingen

Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .

Kliniske forsøg med Hjertestop

Kliniske forsøg med Oprethold MAP ≥ 90 mmHg

Abonner