Værdi og effekt af en Carer Support Sygeplejerske

Fem-opgavers undersøgelse ved hjælp af kvalitative og kvantitative data til at besvare sine forskningsspørgsmål. Prøvestørrelser er indikatorer snarere end målprøvestørrelser.

OPGAVE 1) Carer Support Sygeplejerske rolle datafangst:

Carer Support Nurse (CSN) modtager en rekrutteringspakke bestående af et invitationsbrev, deltagerinformationsark og med svar via e-mail. CSN jobbeskrivelsen informerede ansøgere om den forskning, der blev udført sideløbende med rollen, og den blev diskuteret ved samtalen. CSN forventer derfor at modtage rekrutteringspakken og vil have mulighed for at stille yderligere spørgsmål, før informeret samtykke tages.

Når der er givet samtykke, vil CSN udfylde en meget kort skabelon for ugentlig reflekterende dagbog [Gabbay, 2003] (hvad blev gjort, hvad virkede, hvad gjorde ikke) og CSNAT-I aktivitetsskabelon (anonymiserede data på gruppeniveau om identificerede plejebehov og typer af truffet handlinger: ingen navne/identifikatorer inkluderet). Månedlige datagenererende møder (informeret af de data, der indsamles ugentligt) vil overvåge, hvordan rollen fungerer, og identificere/adressere eventuelle nye barrierer for rollen. Derudover vil der blive brugt en tilpasset version af et værktøj designet til at fange de aktiviteter, sygeplejersken udfører i rollen (Cassandra-værktøjet [https://www.apollonursingresource.com/showing-how-i-spend-my-time /cassandra-app/]) og omkostninger. Data indsamlet gennem disse månedlige møder vil omfatte:

• henvisningskilder (herunder gentagne henvisninger)
• CSN's brug af tid (f.eks. arbejdstid, aktiviteter med plejere, aktiviteter ikke direkte med plejere)
• levering af fem evidensbaserede designprincipper for rollen, eller om disse skulle modificeres
• typer af handlinger, der er truffet som reaktion på omsorgspersoners behov
• potentielle påvirkninger (omkostninger/fordele) på CSN, plejere, patienter eller andre tjenester.

Dette vil give dokumentation for værdien og omkostningerne ved rollen og hjælpe kommissærerne med at forstå, hvilke aktiviteter der udføres for at opnå rollens resultater, og hvor komplekst CSN's arbejde er. De månedlige møder vil ikke blive lydoptaget, men noter vil blive overført til en skabelon (metoden, der tidligere blev brugt med succes). De aktiviteter, sygeplejersken udfører inden for rollen (f.eks. typer af interventioner, for hvem, hvor) vil blive sammenlignet med et etableret datasæt af aktiviteter, der normalt udføres af andre specialsygeplejersker [Punshon et al, 2019], for at informere om, hvordan rollen fungerer.

Hver måned vil anonymiserede data på gruppeniveau blive leveret af webstedet (aggregerede data på gruppe- eller systemniveau, snarere end for individuelle plejere, f.eks. antal plejere set af CSN, antal gentagne kontakter). Dette vil informere udformningen af ​​en fremtidig multi-site undersøgelse, f.eks. befolkningsbeskrivelse, identificerede plejebehov, foranstaltninger, der er truffet for at imødekomme behov, omkostninger, kapacitet, pris pr. plejer.

Opgave 1 vil køre parallelt med opgave 2 nedenfor.

OPGAVE 2) Pårørendes og patienternes resultater og erfaringer:

Når CSN er etableret i stillingen med en arbejdsmængde (anslået tre måneder inde i stillingen), vil plejere, der har haft kontakt med sygeplejersken, blive inviteret til at deltage i undersøgelsen. Det anslås, at sygeplejersken vil se omkring 120 plejere i løbet af den planlagte 6-måneders dataindsamlingsperiode til denne opgave. Carer baseline og outcome data vil blive indsamlet fra voksne plejere, der har kontakt med sygeplejersken gennem en baseline og opfølgende postundersøgelse og interviews med et underudvalg af plejere. Patienter vil også blive inviteret til at blive interviewet.

CSN vil give plejere, der passer til undersøgelsens inklusions-/eksklusionskriterier, en rekrutteringspakke til undersøgelsen. Det vil omfatte et invitationsbrev, deltagerinformationsark, samtykkeerklæring og baseline Carer Postal Survey Booklet. Deltagerinformationsarket vil indeholde kontaktoplysninger til forskerholdet, hvis plejeren har spørgsmål. Invitationsbrevet og deltagerinformationsarket vil invitere plejere til at udfylde basisundersøgelsen, en opfølgende undersøgelse og potentielt blive kontaktet til interview. De plejere, der er villige til at modtage en opfølgende undersøgelse og/eller potentielt blive kontaktet til samtale, vil give deres kontaktoplysninger på en svarformular. Plejere kan vælge ikke at gennemføre opfølgningsundersøgelsen, men stadig at deltage i interviewet. Rekrutteringspakken er udviklet med vores Carer PPI-gruppe.

Baseline Carer Postal Survey Booklet, som er gennemgået af vores Carer PPI-gruppe, indeholder seks punkter:

• Punkt 1: Beredskab til omsorgsskala (8 elementer) [Archbold et al, 1990]
• Punkt 2: Warwick-Edinburgh Mental Wellbeing Scale (7 varer) [Stewart-Brown, 2009; https://warwick.ac.uk/fac/sci/med/research/platform/wemwbs/about/]
• Punkt 3: EQ-5D-5L (6 punkters sundhedsstatus spørgeskema) [Feng et al, 2021; https://euroqol.org/eq-5d-instruments/eq-5d-5l-about/]
• Punkt 4: spørgsmål om ressourceforbrug (i de seneste 6 uger) f.eks. primær pleje, sekundær pleje, social pleje, aflastning
• Punkt 5: kontakt med CSN (som det kunne forekomme) og planlagte aftaler
• Punkt 6: baggrundsspørgsmål: alder, køn, etnisk gruppe, antal personer, plejeren støtter, livssituation (dvs. med patient(er)/afstand fra patient(er), forhold til patient(er), patient(er) ) primær diagnose, plejetimer, beskæftigelsesstatus, finansieringsstatus (modtagelse af finansieret pleje) Opfølgningsplejers postundersøgelseshæfte vil blive sendt (til konsentanter) cirka seks uger efter plejerens første kontakt med CSN. Det vil kun omfatte punkt 1-5 (ikke 6).

Interviews med et underudvalg af plejere (og de patienter, de støtter), som har modtaget CSN-interventionen, vil undersøge deres erfaringer med CSN, ideelt set inden for to uger efter deres primære CSN-kontakt (ca. 12 plejere vil blive søgt for at give nok data - kendt som "informationskraft" [Malterud et al, 2016]). Formålsmæssig prøvetagning vil søge så meget variation i denne delprøve som muligt i forhold til pårørendes køn, alder og etnisk gruppe. Data om tidspunktet for interviews (i relation til plejernes kontakter med sygeplejersken) vil blive indsamlet for at danne grundlag for udformningen af ​​en fremtidig multi-site undersøgelse. Plejere, der tidligere har accepteret at blive kontaktet til interview, og som opfylder de formålsbestemte prøveudtagningskriterier, vil blive kontaktet via brev, e-mail eller telefon (afhængigt af deres angivne præference) for at invitere dem til at blive interviewet.

Disse plejere vil også blive spurgt, om forskerholdet kan sende dem en ekstra rekrutteringspakke til den patient, de støtter, og invitere patienten til også at blive interviewet (separat). Hvis kontakten til plejeren om samtalen sker pr. brev, vil patientrekrutteringspakken blive inkluderet i den for eventuelt at dele med patienten; hvis kontakten med plejeren er via e-mail eller telefon, sendes patientrekrutteringspakken til plejeren for at dele med patienten, hvis plejeren er enig. Patientrekrutteringspakken vil indeholde et invitationsbrev, deltagerinformationsark med svarmuligheder via e-mail, post eller ved slutningen eller starten af ​​plejersamtalen (hvis de bor i samme husstand).

Plejere og patienter vil være i stand til at stille spørgsmål, før informeret samtykke gives (online, via e-mail eller pr. post). De emnestyrede interviews vil blive gennemført online eller telefonisk. De vil blive lydoptaget (med tilladelse) og derefter transskriberet af et professionelt transskriptionsfirma. Forskerholdet vil derefter anonymisere dem og analysere de anonymiserede transskriptioner ved hjælp af en metode kaldet rammeanalyse [Ritchie et al, 2003]. Emneguiden til omsorgsinterviewet vil dække deres omsorgsrolle, støtte de måtte have haft før kontakt med CSN, deres kontakt med CSN, og hvad der var nyttigt eller uhensigtsmæssigt ved det. Emneguiden til patientinterviewet vil undersøge, om patienterne følte, at CSN var nyttigt, eller om noget var uhensigtsmæssigt, og hvilken indflydelse det har haft på dem som patient. Interviewene vil også hjælpe med at informere udformningen af ​​en fremtidig multi-site undersøgelse.

OPGAVE 3) Erfaringer og påvirkninger fra CSN's synspunkt og kolleger fra forskellige sektorer:

Studieafslutningsinterviews med CSN og deres linjeleder (interviewet separat) og fokusgrupper med nøglekolleger fra forskellige sektorer (sundhed, socialpleje og den frivillige sektor) vil udforske:

• rollen (erfaringer med at levere den eller arbejde ved siden af ​​den)
• rolleaktivitet (f.eks. aktiviteter med plejere, aktiviteter ikke direkte med plejere, aktiviteter med kolleger)
• om CSN leverede de fem evidensbaserede designprincipper, eller om de blev ændret og hvordan (og virkningen af ​​dette)
• oplevede påvirkninger (positive/negative)
• handlingsmekanismer (hvordan rollen fungerede)
• barrierer, muliggører og strategier, der påvirker implementeringen af ​​rollen
• læring til udformningen af ​​en fremtidig multi-site undersøgelse.

Linjelederinterviewet og tværsektorielle kollegafokusgrupper vil desuden udforske:

• indvirkning på egen (eller teammedlemmers) bevidsthed om, holdninger til og engagement med plejere, efter at CSN starter i posten.

Til opgave 3 vil CSN allerede være blevet rekrutteret til opgave 1. CSN's linjeleder vil blive inviteret til at deltage i Opgave 3 via en e-mailet rekrutteringspakke fra studieholdet. Linjelederen er allerede i kontakt med forskerteamet. Rekrutteringspakken vil indeholde et invitationsbrev og deltagerinformationsark med svar via e-mail (direkte tilbage til studieholdet). De vil have mulighed for at stille spørgsmål, før informeret samtykke tages (personligt eller online afhængigt af interviewtilstand). Interviewene vil være emneguidede og lydoptages (med tilladelse), og vil enten blive gennemført personligt, online eller telefonisk.

Fokusgrupperne (to i alt for at give folk mulighed for at deltage, men de vil kun deltage i én af dem) vil involvere arbejdspartnere på sundheds-, social- og frivilligområdet (op til ni deltagere i alt på tværs af de to grupper). Disse vigtige tværsektorielle kolleger vil først blive identificeret ud fra CSN's rolleaktivitet i de foregående måneder, og for det andet gennem andre interessenter, der er blevet konsulteret under undersøgelsen (fra på tværs af sundhedsmiljøer, social pleje, frivillig sektor og HealthWatch), hvis det er nødvendigt for at sikre repræsentation af hver sektor. Disse tværsektorielle kolleger vil blive inviteret til at deltage via en e-mailet rekrutteringspakke (et invitationsbrev, deltagerinformationsark) med svar via e-mail. De vil have mulighed for at stille spørgsmål, før informeret samtykke tages (online eller via e-mail). Fokusgrupperne vil være emneguidede og lydoptages (med tilladelse) og gennemføres online.

Interviewet og fokusgruppens lydoptagelser vil blive transskriberet, anonymiseret og derefter analyseret ved hjælp af rammeanalyse [Ritchie et al, 2003].

OPGAVE 4) Etablering af virknings- og effektmekanismer og anbefalinger:

Kerneteamet, vores Carer PPI-gruppe og Project Advisory Group vil samle resultaterne af opgave 1-3 for at undersøge, om og hvordan rollen fungerede. Resultaterne vil også informere om eventuelle forslag til forbedring af CSN-rollen fremover. Vi vil derefter arbejde sammen om at udvikle anbefalinger til, om og hvordan vi kan holde rollen i gang og introducere den andre steder. Dette vil også danne grundlag for udformningen af ​​en fremtidig multi-site undersøgelse.

FREMTIDIG ARBEJDE

Hvis CSN-rollen viser lovende, vil der blive søgt midler til at videreudvikle og evaluere rollen i en fremtidig multi-site undersøgelse baseret på de indsamlede feasibility-data.