Wert und Wirkung einer pflegenden Krankenschwester

Fünf-Aufgaben-Studie mit qualitativen und quantitativen Daten zur Beantwortung ihrer Forschungsfragen. Stichprobengrößen sind eher Indikatoren als Zielstichprobengrößen.

AUFGABE 1) Datenerfassung für die Rolle der Pflegekraft:

Die Carer Support Nurse (CSN) erhält ein Rekrutierungspaket, das ein Einladungsschreiben, ein Informationsblatt für Teilnehmer und eine Antwort per E-Mail umfasst. Die CSN-Stellenbeschreibung informierte die Bewerber über die Forschung, die neben der Stelle durchgeführt wird, und wurde im Vorstellungsgespräch besprochen. Das CSN erwartet daher den Erhalt des Rekrutierungspakets und hat die Möglichkeit, weitere Fragen zu stellen, bevor die Einverständniserklärung abgegeben wird.

Nach der Zustimmung wird das CSN ein sehr kurzes wöchentliches Reflexionstagebuch [Gabbay, 2003] (was getan wurde, was funktionierte, was nicht funktionierte) und eine CSNAT-I-Aktivitätsvorlage (anonymisierte Daten auf Gruppenebene über die identifizierten Bedürfnisse und Arten von Pflegekräften) ausfüllen der ergriffenen Maßnahmen: keine Namen/Identifikatoren enthalten). Monatliche datengenerierende Meetings (informiert durch die wöchentlich gesammelten Daten) werden überwachen, wie die Rolle funktioniert, und alle aufkommenden Hindernisse für die Rolle identifizieren/angehen. Zusätzlich wird eine angepasste Version eines Tools verwendet, das entwickelt wurde, um die Aktivitäten zu erfassen, die die Pflegekraft innerhalb der Rolle ausführt (das Cassandra-Tool [https://www.apollonursingresource.com/showing-how-i-spend-my-time /cassandra-app/]) und Kosten. Zu den Daten, die bei diesen monatlichen Treffen erhoben werden, gehören:

• Verweisquellen (einschließlich wiederholter Verweise)
• Zeitnutzung durch CSN (z. B. Arbeitszeiten, Aktivitäten mit Betreuern, Aktivitäten nicht direkt mit Betreuern)
• Bereitstellung von fünf Evidence-based Design Principles für die Rolle, oder ob diese modifiziert werden mussten
• Arten von Maßnahmen, die als Reaktion auf die Bedürfnisse von Pflegepersonen ergriffen werden
• potenzielle Auswirkungen (Kosten/Nutzen) auf das CSN, Betreuer, Patienten oder andere Dienste.

Dies wird den Wert und die Kosten der Rolle belegen und den Kommissaren helfen zu verstehen, welche Aktivitäten unternommen werden, um die Ergebnisse der Rolle zu erreichen, und wie komplex die Arbeit des CSN ist. Die monatlichen Sitzungen werden nicht auf Tonband aufgezeichnet, aber Notizen werden auf einer Vorlage gemacht (Methode, die zuvor erfolgreich angewendet wurde). Die Aktivitäten, die die Pflegekraft innerhalb der Rolle ausführt (z. B. Arten von Interventionen, für wen, wo) werden mit einem etablierten Datensatz von Aktivitäten verglichen, die normalerweise von anderen spezialisierten Pflegerollen durchgeführt werden [Punshon et al, 2019], um zu informieren, wie die Rolle funktioniert.

Jeden Monat werden von der Website anonymisierte Daten auf Gruppenebene bereitgestellt (aggregierte Daten auf Gruppen- oder Systemebene, anstatt für einzelne Betreuer, z. B. Anzahl der Betreuer, die vom CSN gesehen wurden, Anzahl wiederholter Kontakte). Dies wird das Design einer zukünftigen Multi-Site-Studie beeinflussen, z. B. Beschreibung der Bevölkerung, identifizierter Pflegebedarf, ergriffene Maßnahmen zur Deckung des Bedarfs, Kosten, Kapazität, Kosten pro Pflegeperson.

Task 1 wird parallel zu Task 2 unten ausgeführt.

AUFGABE 2) Pflegeergebnisse und Erfahrungen von Pflegekräften und Patienten:

Sobald das CSN auf der Stelle mit einer funktionierenden Fallzahl eingerichtet ist (geschätzte drei Monate nach der Anstellung), werden Betreuer, die Kontakt mit der Krankenschwester hatten, zur Teilnahme an der Studie eingeladen. Es wird geschätzt, dass die Krankenschwester während der geplanten 6-monatigen Datenerfassungsperiode für diese Aufgabe etwa 120 Pflegekräfte sehen wird. Baseline- und Ergebnisdaten der Betreuer werden von erwachsenen Betreuern gesammelt, die Kontakt mit der Krankenschwester haben, durch eine postalische Baseline- und Follow-up-Umfrage und Interviews mit einer Unterstichprobe von Betreuern. Patienten werden auch zu Interviews eingeladen.

Das CSN stellt Betreuern, die die Einschluss-/Ausschlusskriterien der Studie erfüllen, ein Rekrutierungspaket für die Studie zur Verfügung. Es enthält ein Einladungsschreiben, ein Informationsblatt für Teilnehmer, eine Einverständniserklärung und ein Baseline Carer Postal Survey Booklet. Das Teilnehmerinformationsblatt enthält Kontaktdaten des Forschungsteams, falls der Betreuer Fragen haben sollte. Das Einladungsschreiben und das Teilnehmerinformationsblatt laden die Betreuer ein, an der Basisumfrage und einer Folgeumfrage teilzunehmen und möglicherweise für ein Vorstellungsgespräch kontaktiert zu werden. Diejenigen Betreuer, die bereit sind, eine Folgeumfrage zu erhalten und/oder möglicherweise für ein Vorstellungsgespräch kontaktiert werden, werden ihre Kontaktdaten auf einem Antwortformular angeben. Betreuer können sich dafür entscheiden, die Folgebefragung nicht auszufüllen, aber dennoch am Interview teilzunehmen. Das Rekrutierungspaket wurde mit unserer Carer PPI-Gruppe entwickelt.

Das von unserer Carer PPI-Gruppe geprüfte Baseline Carer Postal Survey Booklet enthält sechs Punkte:

• Item 1: Bereitschaftsskala für Pflege (8 Items) [Archbold et al, 1990]
• Item 2: Warwick-Edinburgh Mental Wellbeing Scale (7 Items) [Stewart-Brown, 2009; https://warwick.ac.uk/fac/sci/med/research/platform/wemwbs/about/]
• Punkt 3: EQ-5D-5L (Fragebogen zum Gesundheitszustand mit 6 Punkten) [Feng et al, 2021; https://euroqol.org/eq-5d-instruments/eq-5d-5l-about/]
• Item 4: Fragen zur Ressourcennutzung (in den letzten 6 Wochen), z. B. Primärversorgung, Sekundärversorgung, Sozialpflege, Verhinderungspflege
• Punkt 5: Kontakt mit dem CSN (soweit möglich) und geplante Termine
• Item 6: Hintergrundfragen: Alter, Geschlecht, ethnische Zugehörigkeit, Anzahl der von der Pflegeperson betreuten Personen, Lebenssituation (d. h. mit Patient(en)/Entfernung von Patient(en)), Beziehung zu Patient(en), Patient(en) ) Primärdiagnose, Betreuungsstunden, Beschäftigungsstatus, Finanzierungsstatus (Erhalt der finanzierten Pflege) Das postalische Erhebungsheft für Nachsorgebetreuer wird etwa sechs Wochen nach dem ersten Kontakt des Betreuers mit dem CSN (an Einwilligungswillige) verschickt. Es enthält nur die Punkte 1-5 (nicht 6).

Interviews mit einer Teilstichprobe von Betreuern (und den von ihnen unterstützten Patienten), die die CSN-Intervention erhalten haben, werden ihre Erfahrungen mit dem CSN untersuchen, idealerweise innerhalb von zwei Wochen nach ihrem CSN-Hauptkontakt (etwa 12 Betreuer werden gesucht, um genügend bereitzustellen). Daten – bekannt als „Informationsmacht“ [Malterud et al, 2016]). Bei der gezielten Stichprobenziehung wird in dieser Teilstichprobe so viel Variation wie möglich in Bezug auf Geschlecht, Alter und ethnische Gruppe der Pflegeperson angestrebt. Daten zum Zeitpunkt der Interviews (in Bezug auf die Kontakte der Pflegekräfte mit der Krankenschwester) werden gesammelt, um das Design einer zukünftigen Multi-Site-Studie zu informieren. Betreuer, die zuvor zugestimmt haben, für ein Interview kontaktiert zu werden, und die die Kriterien für die gezielte Auswahl erfüllen, werden per Brief, E-Mail oder Telefon (je nach angegebener Präferenz) kontaktiert, um sie zu einem Interview einzuladen.

Diese Betreuer werden auch gefragt, ob das Forschungsteam ihnen ein zusätzliches Rekrutierungspaket für den Patienten zusenden kann, den sie unterstützen, und den Patienten einlädt, ebenfalls (separat) befragt zu werden. Wenn der Kontakt mit dem Betreuer wegen des Gesprächs per Brief erfolgt, wird ihm das Patientenrekrutierungspaket beigefügt, das optional mit dem Patienten geteilt werden kann; Wenn der Kontakt mit der Pflegeperson per E-Mail oder Telefon erfolgt, wird das Patientenrekrutierungspaket an die Pflegeperson gesendet, um es mit dem Patienten zu teilen, wenn die Pflegeperson damit einverstanden ist. Das Patientenrekrutierungspaket enthält ein Einladungsschreiben, ein Informationsblatt für die Teilnehmer mit Antwortmöglichkeiten per E-Mail, Post oder am Ende oder Beginn des Interviews mit der Pflegeperson (wenn sie im selben Haushalt leben).

Betreuer und Patienten können alle Fragen stellen, bevor die Einverständniserklärung abgegeben wird (online, per E-Mail oder per Post). Die themengeleiteten Interviews werden online oder telefonisch durchgeführt. Sie werden (mit Erlaubnis) auf Tonband aufgezeichnet und dann von einem professionellen Transkriptionsunternehmen transkribiert. Das Forschungsteam wird sie dann anonymisieren und die anonymisierten Transkripte mit einer Methode namens Rahmenanalyse [Ritchie et al, 2003] analysieren. Der Leitfaden zum Gesprächsthema für Betreuer behandelt ihre Betreuungsrolle, Unterstützung, die sie möglicherweise vor dem Kontakt mit dem CSN hatten, ihren Kontakt mit dem CSN und was daran hilfreich oder nicht hilfreich war. Der Themenleitfaden für Patienteninterviews untersucht, ob Patienten das CSN als hilfreich empfanden oder ob etwas nicht hilfreich war, und welche Auswirkungen es auf sie als Patienten hatte. Die Interviews werden auch dazu beitragen, das Design einer zukünftigen Multi-Site-Studie zu informieren.

AUFGABE 3) Erfahrungen und Wirkungen aus Sicht des CSN und Kollegen aus verschiedenen Sektoren:

Interviews am Ende der Studie mit dem CSN und seinem Vorgesetzten (separat befragt) und Fokusgruppen mit wichtigen Kollegen aus verschiedenen Sektoren (Gesundheit, Sozialfürsorge und Freiwilligensektor) werden Folgendes untersuchen:

• die Rolle (Erfahrungen, sie zu erfüllen oder nebenher zu arbeiten)
• Rollenaktivität (z. B. Aktivitäten mit Betreuern, Aktivitäten nicht direkt mit Betreuern, Aktivitäten mit Kollegen)
• ob das CSN die fünf Evidence-based Design Principles geliefert hat oder ob sie modifiziert wurden und wie (und die Auswirkungen davon)
• wahrgenommene Auswirkungen (positiv/negativ)
• Wirkungsmechanismen (wie die Rolle funktionierte)
• Barrieren, Befähiger und Strategien, die die Umsetzung der Rolle beeinflussen
• Learnings für das Design einer zukünftigen standortübergreifenden Studie.

Das Vorgesetzteninterview und die sektorenübergreifenden Fokusgruppen der Kollegen untersuchen zusätzlich:

• Auswirkungen auf das eigene Bewusstsein (oder das der Teammitglieder) von, Einstellungen zu und Engagement für pflegende Angehörige nach Beginn des CSN im Posten.

Für Aufgabe 3 wurde der CSN bereits bei Aufgabe 1 rekrutiert. Der direkte Vorgesetzte des CSN wird per E-Mail vom Studienteam zur Teilnahme an Aufgabe 3 eingeladen. Der Linienvorgesetzte steht bereits in Kontakt mit dem Forschungsteam. Das Rekrutierungspaket enthält ein Einladungsschreiben und ein Teilnehmerinformationsblatt mit Antwort per E-Mail (direkt zurück an das Studienteam). Sie haben die Möglichkeit, Fragen zu stellen, bevor die Einverständniserklärung abgegeben wird (persönlich oder online, je nach Interviewmodus). Die Interviews werden themenorientiert und (mit Genehmigung) auf Tonband aufgezeichnet und entweder persönlich, online oder telefonisch durchgeführt.

Die Fokusgruppen (insgesamt zwei, um die Teilnahme zu ermöglichen, aber sie werden nur an einer teilnehmen) werden Arbeitspartner aus dem Gesundheits-, Sozial- und Freiwilligensektor einbeziehen (insgesamt bis zu neun Teilnehmer in den beiden Gruppen). Diese wichtigen sektorübergreifenden Kollegen werden erstens aus der Rollenaktivität des CSN in den vorangegangenen Monaten und zweitens durch andere Interessengruppen identifiziert, die während der Studienaufarbeitung konsultiert wurden (aus allen Bereichen des Gesundheitswesens, der Sozialfürsorge, des Freiwilligensektors und von HealthWatch), um dies sicherzustellen Vertretung der einzelnen Sektoren. Diese sektorübergreifenden Kollegen werden über ein per E-Mail versandtes Rekrutierungspaket (Einladungsschreiben, Teilnehmerinformationsblatt) mit Antwort per E-Mail zur Teilnahme eingeladen. Sie haben die Möglichkeit, Fragen zu stellen, bevor die Einverständniserklärung abgegeben wird (online oder per E-Mail). Die Fokusgruppen werden themengeleitet und (mit Genehmigung) per Audio aufgezeichnet und online durchgeführt.

Die Audioaufzeichnungen des Interviews und der Fokusgruppe werden transkribiert, anonymisiert und dann mithilfe der Rahmenanalyse analysiert [Ritchie et al, 2003].

AUFGABE 4) Ermittlung von Wirk- und Wirkungsmechanismen und Empfehlungen:

Das Kernteam, unsere Betreuer-PPI-Gruppe und die Projektberatungsgruppe werden die Ergebnisse von Aufgabe 1-3 zusammenführen, um zu untersuchen, ob und wie die Rolle funktioniert hat. Die Ergebnisse fließen auch in Vorschläge zur Verbesserung der CSN-Rolle für die Zukunft ein. Anschließend erarbeiten wir gemeinsam Empfehlungen, ob und wie die Rolle fortgeführt und an anderer Stelle eingeführt werden kann. Dies wird auch das Design einer zukünftigen Multi-Site-Studie beeinflussen.

ZUKÜNFTIGE ARBEIT

Wenn die CSN-Rolle vielversprechend ist, wird nach Finanzierung gesucht, um die Rolle in einer zukünftigen Multi-Site-Studie weiterzuentwickeln und zu bewerten, die auf den gesammelten Machbarkeitsdaten basiert.