En undersøgelse af stereootaktisk radiokirurgi (SRS) til behandling af smerter i brystet og/eller mavevæggen

Inklusionskriterier:

• Patienter skal have en dokumenteret anamnese med kroniske (≥ 3 måneder) thoracoabdominale vægsmerter (TAWP), som kan tilskrives ≤ 3 unilaterale spinale niveauer som bekræftet af diagnostisk paravertebral nerveblok eller TENS (hvis resultaterne af den paravertebrale nerveblok er inkonklusive) udført af en behandlende anæstesilæge med speciale i smertebehandling forud for studieoptagelse.
• Patienter skal have TAWP, der er utilstrækkeligt lindret af et forsøg med konventionel farmakologisk terapi (defineret som NRS smertescore ≥ 4/10, mens de er i behandling med konventionel farmakologisk terapi for analgesi) som bestemt af en behandlende læge med speciale i smertebehandling.
• KPS ≥ 60 %
• Alder ≥ 18 år

Ekskluderingskriterier:

• Patienter med en forventet levetid på < 6 måneder som forudsagt af Adult Comorbidity Index (ACE-27, se bilag 1)
• Patienter med aktiv autoimmun bindevævssygdom
• Patienter med bilateral TAWP
• Patienter med allerede eksisterende pneumothorax
• Patienter med allerede eksisterende overdreven pleural effusion (strækker sig > 3 vertebrale niveauer)
• Systemisk kemoterapi leveret eller planlagt til levering inden for +/- 5 dage efter SRS
• Ude af stand til at gennemgå en diagnostisk paravertebral nerveblokade
• Ude af stand til at gennemgå mindst én af enten et myelogram eller rygsøjle-MR

• Patienter, for hvem ekstern strålebehandling planlægger at levere den receptpligtige SRS-dosis til læsionen af ​​interesse, kan ikke udformes sikkert som specificeret af Dose Constraint Guidelines i Appendiks 2

  • Evaluering af eventuelle stråledoser, der tidligere er afgivet til rygmarv/cauda equina og andre kritiske strukturer (tarm, spiserør, lunger, nyrer, endetarm) vil blive taget i betragtning.
  • Hvis stråledosis fra SRS ville overstige enhver normal vævsbegrænsning som angivet i bilag 2, vil patienten være udelukket

• Unormal fuldstændig blodtælling. Enhver af følgende:

  • Blodpladetal < 75 K/µL
  • Hgb niveau < 9 g/dl
  • WBC < 3,5 K/µl
• Unormal koagulationsprofil: INR > 2,5 INR og/eller APTT > 80 sekunder. Patienter, der er på antikoagulerende medicin, som muligvis ikke kan opbevares sikkert til myelogramproceduren (≥ 5 dage for trombocythæmmende midler og warfarin; ≥ 24 timer for lavmolekylære heparinformuleringer), vil blive udelukket.
• Allergi over for lokalbedøvelse
• Lokal infektion på injektionsstedet af bedøvelsesmiddel
• Alvorlige rygmarvsdeformiteter med anatomisk forvrængning (svær skoliose/kyphoscoliosis)
• Alvorlig luftvejssygdom (dvs. ilt afhængig)