Adfærds- og kognitiv terapi for søvnløshed i behandlingen af ​​patologisk gambling (SOMJEU)

Spil er en risiko for folkesundheden. Det brede panel af tilgængelige spil (poker, sportsvæddemål, skrabelodder, spilleautomater, endda børsspekulation...) og fremkomsten af ​​internettet betyder, at denne adfærd i stigende grad overvåges fra et epidemiologisk synspunkt, i det omfang dets patologiske praksis er nu anerkendt i DSM-5. DSM-5 karakteriserer lidelsen som maladaptiv (dvs. et tab af kontrol, der fører til negative konsekvenser for dagligdagen), vedvarende (dvs. til tvangstanker om det, og vender tilbage til det for at "jage tab") og gentagne gange (dvs. behovet for at spille mere og mere for at mærke de indledende effekter) gambling. Internettet har gjort det muligt at få adgang til gambling dag og nat, i fuldstændig anonymitet, fjerne eventuelle hæmninger og lette dematerialiseret gambling, som er mindre håndgribeligt, men lige så skadeligt for patienterne. Ifølge "Observatoire des Jeux en France" i 2019 kunne 6 % af den franske befolkning være spilleproblemer (4,4 % med moderat risiko og 1,6 % patologiske spillere). Selvom det er forbudt for mindreårige, bliver spil i stigende grad demokratiseret blandt yngre befolkninger, og blandt 17-årige, der spillede mindst én gang i 2017, kunne 1,6 % være patologiske spillere. Ifølge e-Games France 2017-undersøgelsen, at være mand (OR=1,57), unge (OR=6,64), ret uddannet (OR=2,83), ikke pensioneret (aktiv, arbejdsløs eller studerende) (OR=26,8), med lav indkomst (OR=2,86) er sociodemografiske karakteristika forbundet med en højere risiko for problemspil. Ifølge den samme undersøgelse er internetgambling desuden mere risikabelt end "traditionelt" hasardspil, hvor 9,4 % af onlinespillere udgør et problem (sammenlignet med 0,9 % af traditionelle spillere) og 13 % er patologiske spillere (sammenlignet med 3,9%). De sundhedsmæssige og sociale konsekvenser af onlinespil i Frankrig er stadig dårligt beskrevet på grund af marginaliseringen af ​​spilleforstyrrelser (få specialister, "skammelig" afhængighed) og begrænset adgang til pleje. Indvirkningen på enkeltpersoner og deres familier kan være betydelig, med økonomiske konsekvenser øverst på listen, herunder overdreven gældsætning og konkurs. Vanskelighederne kan også være relationelle og familiære (separationer, isolation osv.), faglige (redundans, tab af muligheder osv.), psykologiske (depression, angst, selvmord osv.) eller fysiske (asteni, symptomer forbundet med forbruget). alkohol eller andre psykoaktive produkter osv.). Videnskabelig litteratur tyder også på en såkaldt tovejs sammenhæng mellem brugsforstyrrelser og søvnforstyrrelser. Søvnmangel er kendt for at føre til nedsat dømmekraft (risikovillighed), øget følsomhed over for belønning, opmærksomhedsbesvær og dårlig følelsesmæssig ledelse.

Det omvendte er også blevet demonstreret: For eksempel har spil om natten en indvirkning på søvnkvaliteten, især i form af vanskeligheder med at falde i søvn, overvejelser om spillet og en forsinkelse i søvn-vågen-fasen. Søvnforstyrrelser påvirker også patienter, der gennemgår abstinenser og/eller ophør med et stof eller en adfærd. Denne etablerede sammenhæng mellem afhængighed og døgnrytme er vigtig, da det foreslås, at patienter, der er mere svækkede i begge henseender, er mere tilbøjelige til at få tilbagefald og reagere mindre godt på behandlingen.

Tre undersøgelser så kort på den opfattede subjektive søvnkvalitet hos patologiske spillere (ved at spørge dem, om de sov godt, ja eller nej) og observerede også mere forringet søvn hos spillere sammenlignet med kontroller. En anden undersøgelse fandt en positiv sammenhæng mellem patologisk gambling sværhedsgrad, svært ved at falde i søvn og dårlig søvnhygiejne.

En større amerikansk-baseret undersøgelse (N=3435) rapporterede også, at patologiske spillere var signifikant mere tilbøjelige til at rapportere et eller alle tre søvnløshedskriterier (besvær med at falde i søvn, søvnighed i dagtimerne og tidligt vågen). To nyere undersøgelser peger også i denne retning: en australsk undersøgelse fandt en sammenhæng mellem DSM-5-diagnosen søvnløshed, søvn af dårlig kvalitet vurderet af patienten og sværhedsgraden af ​​patologisk gambling. Ifølge en canadisk undersøgelse af online pokerspillere var de mest søvnberøvede spillere de mest udsatte for økonomiske tab og et større antal hænder, der blev spillet i samme spilletid. Andre undersøgelser tyder endda på en indirekte sammenhæng mellem søvn og patologisk gambling i perioder med ekstrem stress. Stresset ved vedvarende tab er forbundet med dårlig søvnkvalitet, og faser mellem spil (dvs. abstinenser) er udsat for intens stress, med negative effekter på søvnen. Endelig på et mere objektivt niveau afslørede aktimetridata dårlig søvnkvalitet (forkortede nætter, "ikke-genoprettende" søvn, længere søvntider, flere opvågninger) hos afhængige patienter. I betragtning af det vanedannende potentiale i de fleste hypnotiske farmakologiske behandlinger, er behandling af søvnforstyrrelser hos en afhængig patient altid en delikat sag.

Ingen undersøgelse har dog undersøgt den terapeutiske effekt af ikke-farmakologisk behandling af søvnforstyrrelser hos patologiske spillere.

Adfærds- og kognitiv terapi for søvnløshed (CBT-I) betragtes som guldstandarden for behandling af søvnforstyrrelser. CBT-I har 3 hovedkomponenter: psykoedukation om søvnhygiejne, kognitiv terapi og adfærdsterapi om stimuluskontrol, søvnbegrænsning og afslapning.

Denne ikke-farmakologiske intervention har vist sig effektiv til at forbedre søvn, træthed og livskvalitet hos forsøgspersoner, der lider af kronisk søvnløshed, op til 3 år efter CBT-I (insomnia severity score ISI ned fra 18,6 til 13 efter CBT-I, med forbedring til 11,9 p<0,001 efter 3 år hos 90 % af patienterne).

Inden for afhængighed har denne terapi vist sig effektiv i alkoholafhængige forsøgspersoner i fire undersøgelser. Alle rapporterede en bedre livskvalitet (mindre depressive kognitioner, bedre livsstil) efter CBT-I, selvom kun én undersøgelse rapporterede en numerisk reduktion i forbruget. Behandlingen af ​​stofbrugsforstyrrelser (AUD) er fortsat begrænset: ingen farmakologisk behandling har bevist sit værd , og referencebehandlingen forbliver hovedsageligt CBT. På trods af den uomtvistelige effektivitet af CBT rapporteres mellem 14 % og 50 % af patienterne at have afbrudt opfølgning og pleje, og næsten 90 % af patienterne ender med at få tilbagefald.