Fastlæggelse af en profil af patienter med nyresvigt, der skal uddannes som en prioritet for at undgå akutte hospitalsindlæggelser (DETERPROFIPA)

Denne observationsundersøgelse af retrospektive data retfærdiggør ikke en specifik beregning af tal. I løbet af den 27-måneders observationsperiode er der i afdelingen blevet identificeret en aktiv fil med ca. 440 trin 4 eller 5 patienter med kronisk nyresvigt, der er kvalificeret til undersøgelsen.

De kvalitative variable vil blive udtrykt i tal og tilsvarende procenter og sammenlignet med Fishers eksakte test. Kvantitative variabler vil blive udtrykt ved deres middelværdi og standardafvigelse eller ved deres median og interkvartiler, afhængigt af deres fordeling. De vil blive sammenlignet med Student-testen i tilfælde af en normalfordeling, ellers ved Wilcoxon-testen.

Hovedresultatkriteriet, nemlig forekomsten af ​​hospitalsindlæggelse i observationsperioden, vil blive analyseret ved hjælp af en logistisk regressionsmodel. Kovariaterne testet i modellen vil være:

• Alder
• Køn
• Hjælpere blandt: Forælder, søskende, barn, ægtefælle, naboer, ven, social sikring (social sikring (SSC), gensidig forsikring eller universel sundhedsdækning (CMU)
• Aktiv, handicappet, pensioneret
• MRC Stage (4 eller 5) i 2020
• Indgangsmåde til nefrologisk konsultation (efter hospitalsindlæggelse i nefrologi, behandlende læge, diabetolog, kardiolog, andet)
• Anamnese og tilhørende komorbiditeter, herunder højt blodtryk, diabetes, dyslipidæmi, vaskulære patologier, hjertesygdomme, søvnapnøsyndrom, fedme, andre kroniske patologier.
• Antal kroniske patologier hos patienten
• Den eller de patologier, som nefrologen beholder som ansvarlig for nyresygdommen (flere patologier kan bibeholdes og rapporteres som sådanne)
• Antal behandlinger på patientens recept
• Behandlinger: hypotensive, antidiabetiske, hypolipidæmiske, diuretika, kaliumchelator, hjertebehandling, antitrombotika, andre
• Antal års opfølgning i nefrologi på CHSF før den undersøgte periode.
• Status for kendte patienter ved afslutningen af ​​opfølgningen (det kan være før 31-03-2022, hvis patienten er flyttet til en anden status før) blandt: konsultation, dialyse (hastende eller normal), transplantation, død, mistet til opfølgning- op.
• Havde patienten gavn af oplysninger før dialyse, med hvilken glomerulær filtrationshastighed (GFR) og hvad var hans valg (peritonealdialyse, hæmodialyse eller konservativ behandling)
• Havde patienten gavn af en arteriovenøs fistel, ved hvilken GFR
• Havde patienten gavn af en vurdering før transplantation
• Antallet af konsultationer hos en nefrolog, i konsultation eller på daghospital.
• Antallet af afbestilte konsultationer af patienten.
• Antallet af konsultationer, som patienten ikke har afholdt.
• Le nombre de consultations sans bilan récent.
• GFR ved høringen
• Uplanlagte indlæggelser på CHSF under opfølgning, hvad enten det er i nefrologi eller på en anden hospitalsafdeling.
• Årsagen(e) til ikke-planlagte hospitalsindlæggelser relateret til nyrepatologi (hjertedekompensation, anæmi, natrium- og vandoverdosis, akut lungeødem (APO), højt blodtryk (hypertension), akut dialysestart, nyresvigt akut (ARI) og ionisk lidelser,)
• Antallet af dage for hver indlæggelse. Log-lineariteten af ​​de kvantitative variable vil blive evalueret ved grafisk metode. I tilfælde af ikke-log-linearitet vil variablen blive diskretiseret i henhold til dens median eller i henhold til kurvens bøjningspunkter. Kovariater, hvis ujusterede Odds Ratio har en p-værdi mindre end 0,20, vil blive bibeholdt i den multivariate model. Alle andenordens interaktioner vil blive testet. Multikollinearitetsfænomener vil blive evalueret ved at måle variansinflationsfaktorer med en positivitetstærskel sat til 2,5. En variabel udvælgelse ved hjælp af en faldende trin-for-trin-metode, der minimerer Akaiké-kriteriet, vil derefter blive udført. Arealet under ROC-kurven for den endelige model samt p-værdien for Hosmer-Lemeshow-testen vil blive specificeret.

I sekundære analyser vil patienter, der ikke var indlagt i observationsperioden, blive sammenlignet med dem, der havde 1 til 3 indlæggelser, og med dem, der havde 4 eller flere indlæggelser. Kvalitative variabler vil blive analyseret ved hjælp af Fishers eksakte test. De kvantitative variable vil blive sammenlignet ved variansanalyse, hvis dens anvendelsesbetingelser er opfyldt, ellers ved Kruskal-Wallis-testen. I tilfælde af signifikans vil sammenligninger 2 gange 2 blive udført, henholdsvis af Student-testen eller Wilcoxon-testen, med justering af værdien af ​​p ved Bonferroni-Holm-korrektionen for at tage højde for de multiple sammenligninger.

Alle testene vil blive udført bilateralt med en 1. type risiko sat til 5 %. Analysen vil blive udført ved hjælp af R-software (version 4.3.1 © 2023 The R Foundation for Statistical Computing).

Håndtering af manglende data:

ingen plan om at erstatte manglende data for denne observationsdataundersøgelse, hvis design under alle omstændigheder gør tilstedeværelsen af ​​manglende data i antal usandsynlig, især hvad angår hovedkriteriet.