Virkninger af Sugammadex og konventionel reversering på lungefunktion i laparoskopisk abdominal kirurgi

Postoperative lungekomplikationer (PPC'er) er ikke ualmindelige. De øger ressourceforbruget i sundhedsvæsenet og øger patienternes dødelighed. Der er mange definitioner offentliggjort i litteraturen, som kan betragtes som et sammensat resultatmål. Dette omfatter atelektase, luftvejsinfektion, respirationssvigt, pleural effusion, pneumothorax, bronkospasme samt aspirationspneumonitis (Jammer et al., 2015). Efter induktion af generel anæstesi sker ændringerne i åndedrætssystemet øjeblikkeligt: ​​muskelfunktion og respirationsdrift ændrer sig, lungevolumen falder, og atelektase forekommer hos mere end 75 % af patienterne, som fik neuromuskulært blokerende middel.

Problemet og begrundelsen for undersøgelsen er beskrevet i de følgende afsnit i henhold til tre postoperative tilstande, 1) lungefunktion, 2) atelektase og 3) postoperativ liggetid:

Postoperative lungekomplikationer er et af de største problemer efter en operation. Selvom operationen var vellykket, vil patienten stadig stå over for sygelighed eller endda dødelighed efter operationen. Risikoen for PPC'er stiger hos patienter med luftvejsproblemer såsom astma, kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) og ryger. Mange undersøgelser har vist sammenligningen mellem Sugammadex og konventionelt anvendt Neostigmin med hensyn til PPC'er. Undersøgelser vedrørende Sugammadex og Neostigmin med hensyn til lungefunktion postoperativ er dog stadig få, da kun to undersøgelser viste sig at kommentere direkte på lungefunktionen ved at bruge spirometri mellem neostigmin og sugammadex. I disse undersøgelser viste det, at der ikke var nogen signifikant forskel med hensyn til spirometrivolumen postoperativt mellem sugammadex og neostigmin. Forfatterne mente, at postoperativ analgesi spiller en vigtig rolle i rapporteret konservering af FVC.

Atelektase som en af ​​de mest almindelige PPC kan forværres især ved laparoskopisk kirurgi på grund af effekten af ​​Trendelenburg-position og pneumoperitoneum. Resterende lammelse, selv ikke i en sådan tilstand (Trendelenburg, pneumoperitoneum) har vist sig at bidrage til nedsat øvre luftvejs- og lungefunktion samt respiratoriske bivirkninger i PACU og kan gøre atelektasen endnu værre. Dette viser, at der er behov for en effektiv og fuldstændig reversering af neuromuskulær blokker for at forhindre en sådan hændelse.

Opholdslængden efter operationen er vigtig, da den kan præsentere kvaliteten af ​​sundhedsvæsenet. Der er dog mange faktorer, der kan bidrage til postoperativ liggetid, hvor postoperative lungekomplikationer er en af ​​de største bidragydere. En undersøgelse udført af Ledowski et al. på ældregruppe over 75 år i centre i 5 lande (Sydkorea, Malaysia, Australien, Ungarn, Holland) vedrørende sammenligning neostigmin og sugammadex viste, at der ikke er nogen signifikant forskel i opholdets længde. Kun i Malaysia fandt Ledowski et.al, at der er signifikant forskel med hensyn til opholdets længde. Der er således behov for yderligere undersøgelse for at sammenligne den postoperative liggetid mellem patienter reverseret med Sugammadex og Neostigmin.

Fra gennemgang af litteratur er der et hul i undersøgelser, der involverer sammenligning af virkningen af ​​sugammadex og neostigmin som reversering. Kløften ligger i 1) manglen på studier, der involverer Sugammadex og Neostigmin med hensyn til lungefunktion postoperativt, 2) et behov for en effektiv og fuldstændig reversering af neuromuskulær blokker, og 3) yderligere undersøgelse af postoperativ liggetid er nødvendig.

Forskningsspørgsmål

1. Er der forskelle i lungefunktionstesten præoperativ og post-ekstubation mellem Sugammadex og konventionel reversering ved laparoskopisk abdominalkirurgi?
2. Er der forskelle i størrelsen af ​​atelektaseområdet mellem Sugammadex og konventionel reversering ved laparoskopisk abdominal kirurgi?
3. Er der forskelle mellem sugammadex og konventionel reversering i postoperativ gennemsnitlig liggetid ved laparoskopisk abdominalkirurgi?

Vi formulerer således ud fra forskningsspørgsmålene med nulhypotese som nedenfor:

1. Der er ingen forskel i Forced Vital Capacity (FVC), Forced Expiratory Volume i det første sekund (FEV1) og FEV1/FVC præoperativ og post-ekstubation mellem Sugammadex og konventionel reverseringsgruppe i laparoskopisk abdominal kirurgi
2. Der er ingen forskel i størrelsen af ​​atelektaseområdet ved brug af ultralydsundersøgelse præoperativ og post-ekstubation mellem sugammadex og konventionel reversering ved laparoskopisk abdominalkirurgi
3. Der er ingen forskel i den gennemsnitlige postoperative liggetid (dage) på hospitalet mellem sugammadex og konventionel reversering ved laparoskopisk abdominal kirurgi Formål Generelt: At sammenligne effekten på lungefunktionen mellem sugammadex og konventionel reversering ved laparoskopisk abdominal kirurgi

Bestemt:

1. For at sammenligne Forced Vital Capacity (FVC), Forced Expiratory Volume in the first second (FEV1) og FEV1/FVC ved brug af bærbar spirometri præoperativ og post-ekstubation mellem sugammadex og konventionel reversering i laparoskopisk abdominal kirurgi
2. At identificere og sammenligne størrelsen af ​​atelektaseområdet ved hjælp af ultrasonografi præoperativ og post-ekstubation mellem sugammadex og konventionel reversering i laparoskopisk abdominal kirurgi
3. At sammenligne den gennemsnitlige postoperative liggetid (dage) på hospitalet mellem sugammadex og konventionel reversering ved laparoskopisk abdominal kirurgi

Al dataindsamling vil blive indsamlet på Hospital Universiti Sains Malaysia, Kubang Kerian. Patienten vil blive identificeret baseret på inklusions- og eksklusionskriterier fra steder, der er anført nedenfor:

1. Anæstesiklinik
2. I afdelingen under gennemgang ved præanæstesigennemgang til den elektive operation den følgende dag
3. På afdelingen, når sager anmeldes til operationer som akutsag
4. På operationsstuen, da sager ankom til akut operation.

Det informerede samtykke vil blive indhentet fra patienter enten på afdeling, klinikker eller i Operation Teater under akut præmedicinering i luftslusen. Patienten vil få god tid til at tage stilling til deltagelse. Samtykket til generel anæstesi vil også blive taget som en del af standardpraksis. Relateret information såsom fastetimer vil blive formidlet.

Efter at samtykke er forklaret og taget, vil baseline spirometri og lunge-ultralyd (LUS) blive udført før generel anæstesi gives, enten på afdelinger, klinikker eller operationsstue. Dette for at få baseline for lungefunktion samt lungebilleder. Spirometri vil blive udført i overensstemmelse med internationale anbefalinger, men med patienter i semi-liggende stilling (40 grader) som anbefalet til postoperativ stilling (Graham et al., 2019). FVC, FEV1 og forceret ekspiratorisk flow 25-75% vil blive målt og registreret. Ændringer i lungeluftning vil blive undersøgt af LUS med patienten i samme stilling. LUS vil blive udført på hver lunge i sagittalt snit ved tre foruddefinerede områder: parasternal, medial aksillær linje og posterior aksillær linje (Lichtenstein, 2014). Lysstyrken vil blive justeret i indstillingen til det lyseste niveau i ribbens knogleoverflade. Derefter indstilles skalaen i cm2 i henhold til billedopløsninger i pixels. Tilstedeværelse af hepatiseringsmønster af lungevæv vil indikere det kollapsede område. Dette tyder på atelektase er til stede. Området vil blive målt i hvert område ved at tage den længste længde lodret og vandret under slutudløb efter frysning af billedet. Summen af ​​alle seks areal vil blive tilføjet, registreret og betragtet som størrelsen af ​​atelektase.

Patienten vil blive induceret af ansvarlig anæstesiolog som rutinemæssig klinisk praksis. Neuromuskulær blokering vil blive udført ved hjælp af rocuronium forud for intubation og overvåget af train-of-four (TOF) Watch. Anæstesilæge vil have lov til at opretholde TOF-niveau efter sædvanlige kriterier. Desfluran eller sevofluran vil blive brugt som vedligeholdelse.

Efter operationen er afsluttet, vil patienten blive tilfældigt tildelt til at modtage enten sugammadex 4mg/kg eller neostigmin 40mcg/kg i kombination med atropin 10mcg/kg ved hjælp af forseglede uigennemsigtige konvolutter. Reverseringen vil blive givet, når TOF-forholdet ligger mellem 0,7 og 0,9, da diafragmamusklerne og tidalvolumen allerede er tilbage til det normale (Wardhana et al., 2019). En ekstra dosis reversering er tilladt efter protokol, når det er nødvendigt, efter den behandlende anæstesiologs skøn. Patienten vil blive ekstuberet som sædvanlig lokal praksis og vil blive sendt til postoperativ opvågningsstue.

For at sikre, at patienten er i stand til at adlyde kommandoen, vil ny spirometri kun blive udført i det postoperative opvågningsrum efter 20 minutters ekstubation med samme procedure og position, som blev anvendt i de præoperative bestemmelser. Postoperativ klinisk behandling vil blive udført i henhold til kliniske præferencer og lokal protokol. Yderligere lunge-ultralydsskanning udføres også 20 minutter efter ekstubation, lige efter spirometri. Spirometrien gentages 60 minutter efter ekstubering. Alle målinger vil blive registreret.

En anden spirometri vil blive udført 24 timer efter operation på afdelingen på samme måde, og måling vil blive registreret. Patienten vil blive fulgt op på afdelingen indtil udskrivelsen og liggetiden postoperativt vil blive registreret.