Effekten af blodets carboxyhæmoglobin-niveauer på NF-kB, NRF2 og PGC-1α under lav-flow og normal-flow anæstesi

I alt vil 120 patienter i alderen 18-70 år, klassificeret som ASA I og planlagt til inhalationsanæstesi, der varer ≥2 timer, blive inkluderet. Patienter med hjerte-kar-sygdomme, luftvejssygdomme, leversygdom eller nyresygdom; gravide eller ammende kvinder; traumepatienter; patienter, der gennemgår akutkirurgi; procedure, der varer <2 timer; patienter, der får intraoperativ blodtransfusion; rygere; og personer, der afviser deltagelse, vil blive udelukket.

Alle deltagere, der accepterer at deltage i studiet, vil læse og underskrive et informeret samtykke, der beskriver studiet. Preoperative evalueringer vil blive udført 1 dag før operationen. Tredive minutter før operationen vil en 22G intravenøs kanüle blive indsat, og 8 mL blod vil blive trukket i et gellignende biokemirør med gult låg og 1,5 mL i en blodgassprøjte, der indeholder 60 IU tør heparin. Biokemiprøverne vil blive centrifugeret ved 4000 omdrejninger i minuttet i 10 minutter i det medicinske biokemilaboratorium. De adskilte sera vil blive overført til Eppendorf-rør og opbevares ved -80 °C indtil analysedagen. Blodgasprøverne vil blive analyseret på en blodgasananalysator (Radiometer ABL 520, København, Danmark). Efter blodprøvetagning vil en infusion af 0,9% natriumklorid (NaCl) ved 10 mL/kg/t blive påbegyndt. Patienterne vil modtage IV præmedicinering med 1,5 mg midazolam; på operationsbordet vil EKG, ikke-invasivt blodtryk og perifer iltmætning (SpO₂) blive overvåget. Inden induktion vil alle patienter gennemgå preoxygenering med O₂ ved 6 L/min via ansigtsmaske i 3 minutter.

Til induktion af anæstesi vil fentanyl 1 µg/kg (Fentanyl Citrate, Abbott Laboratories, North Chicago, USA) og propofol 2 mg/kg IV (Propofol, Fresenius Kabi, Sverige) blive administreret over 20-30 sekunder. Efter tab af øjenvippe-refleks vil rocuroniumbromid 0,6 mg/kg (Esmeron, Organon, Holland) blive givet IV for neuromuskulær blokade, og endotrakeal intubation vil blive udført med en cuffet tube af passende størrelse for patientens alder og kropsbygning. Efter propofoladministration og indtil intubation vil alle patienter blive manuelt ventilerede med 100% O₂. Efter intubation vil mekanisk ventilation blive leveret med en anæstesimaskine (Datex-Ohmeda Aisys CS2, Madison, USA) i volumenkontrolleret tilstand med et tidalvolumen på 6-8 mL/kg, en respirationsfrekvens på 12-14/min og PEEP på 5 cmH₂O. Sodalime vil blive brugt som CO₂-absorber (Sorbolime, Berkim, Tyrkiet), og udskiftning af absorberen vil blive verificeret før induktion for hver patient.

Patienterne vil blive tilfældigt tildelt en af to grupper: Gruppe LF (lavflow, n=60) og Gruppe NF (normalflow, n=60). I begge grupper vil frisk gasflow (FGF) blive sat til 4 L/min (O₂ 50%, luft 50%), indtil den minimale alveolære koncentration (MAC) når 1. I Gruppe LF vil FGF derefter blive holdt ved 0,6 L/min (O₂ 50%, luft 50%), med desfluran justeret for at opretholde MAC = 1. I Gruppe NF vil FGF blive holdt ved 2 L/min (O₂ 50%, luft 50%), med desfluran justeret for at opretholde MAC = 1. I begge grupper vil blodprøvetagning blive gentaget i den 2. time af operationen.

I de sidste 30 minutter af operationen vil patienterne modtage postoperativ analgesi bestående af tramadol HCl (Contramal, Tyrkiet) 100 mg IV, paracetamol (Partemol, Tyrkiet) 1 g IV og dexketoprofen (Ketavel, Tyrkiet) 50 mg IV. I normalflow-gruppen, efter placering af den sidste hud suture, vil inhalationsmidlet blive afbrudt og bærergassen skiftet til 100% O₂; FGF vil blive øget til 8 L/min. I lavflow-gruppen vil inhalationsmidlet blive afbrudt 20 minutter før den forventede afslutning af operationen; FGF vil blive holdt ved 0,6 L/min indtil den sidste hud suture og derefter øget til 8 L/min. Efter genoptagelse af spontan vejrtrækning vil neostigmin 0,03 mg/kg (Plantigmin, Tyrkiet) og atropin 0,01 mg/kg (Turktıpsan, Tyrkiet) blive administreret i begge grupper for at opnå ekstubation.

Postoperativt vil patienterne blive overført til postanæstesi-afdelingen, hvor respiratoriske og hemodynamiske parametre vil blive overvåget i 30 minutter før overførsel til afdelingen. I begge grupper vil blodprøvetagning blive gentaget 24 timer postoperativt ved brug af samme metode. Følgende variabler vil blive registreret: varighed af anæstesi, SpO₂, resultater af venøs blodgas, hemodynamiske parametre, postoperativ genopretningstid og -kvalitet og postoperative komplikationer (f.eks. kvalme og opkastning). Blodprøver taget i de pre-, intra- og postoperative perioder vil blive centrifugeret og opbevaret ved -80 °C. Efter biokemisk analyse vil COHb, NF-κB, NRF2 og PGC-1α-niveauer blive underkastet statistisk analyse.