Periprozedurale glykämische Kontrolle bei Patienten, die sich einer Koronarangiographie unterziehen

In den Vereinigten Staaten gibt es 24 Millionen Menschen mit Diabetes mellitus (DM). Mehr als ein Drittel der Patienten, die sich zur Koronarangiographie vorstellen, haben DM bekannt, und weitere 20 % der Patienten ohne bekannten DM weisen am Tag der Koronarangiographie eine Hyperglykämie auf. Hyperglykämie im Rahmen einer dringenden und elektiven perkutanen Koronarintervention (PCI) ist unabhängig vom Diabetesstatus mit einem relativen Anstieg der Langzeitsterblichkeit um 40 % verbunden. Die Mechanismen, die eine periprozedurale Hyperglykämie mit unerwünschten Ergebnissen in Verbindung bringen, sind kaum bekannt und die Auswirkungen der Behandlung sind unbekannt. Dies ist eine Pilotstudie, die darauf abzielt, die Wirksamkeit, Durchführbarkeit und Sicherheit einer fortgesetzten hypoglykämischen Medikation mit Langzeitwirkung am Morgen der Koronarangiographie zu bestimmen. Da Hyperglykämie eine erhöhte Thrombozytenreaktivität verursachen kann, besteht ein sekundäres Ziel darin, einen möglichen Mechanismus des Nutzens einer periprozeduralen Blutzuckerkontrolle auf die Thrombozytenaktivität zu bewerten. Patienten mit DM unter hypoglykämischen Medikamenten, die sich einer Koronarangiographie unterziehen, werden randomisiert, um ihre klinisch verschriebenen langwirksamen hypoglykämischen Medikamente am Tag des Eingriffs entweder fortzusetzen oder einzuhalten. Patienten mit und ohne DM werden randomisiert entweder einer Routineversorgung oder einer zusätzlichen glykämischen Kontrolle mit dem Yale-Insulininfusionsprotokoll für 6 Stunden nach der PCI unterzogen. Der primäre Endpunkt dieser Studie wird der mittlere Blutglukosespiegel zum Zeitpunkt des arteriellen Zugangs in den Gruppen „Halten“ versus „Fortfahren“ sein. Sekundäre Endpunkte sind der mittlere Blutzuckerspiegel 6 Stunden nach der PCI in den Yale-Gruppen im Vergleich zu Routineversorgungsgruppen und die Anzahl hypoglykämischer Ereignisse in den Gruppen mit glykämischer Kontrolle versus ohne glykämische Kontrollgruppe. Die explorative Analyse, die die Wirkung der glykämischen Kontrolle auf die Thrombozytenaktivität bewertet, wird weitere Studien leiten, die die Übertragung des Thrombozytenphänotyps einer Person auf das klinische Risiko einer erhöhten Langzeitsterblichkeit nach PCI bewerten. Die Ergebnisse für diese Studie (Glukosespiegel und Thrombozytenfunktion) werden alle während des Krankenhausaufenthalts gemessen, der durchschnittlich 1 Tag dauert.