Wahrnehmung der Vertikalität nach Schlaganfall

Posturale Kontrolle entsteht aus der Interaktion zwischen der Aufgabe, der Umgebung und dem Individuum. Innerhalb des Individuums ist eine effiziente Interaktion zwischen motorischen, sensorischen und neuronalen Systemen erforderlich, um die posturale Kontrolle aufrechtzuerhalten.(1) Einer der neuronalen Prozesse ist die Integration afferenter Informationen wie visueller, vestibulärer und somatosensorischer Eingaben, um einen körperzentrierten Referenzrahmen in der Gravitationsumgebung zu konstruieren.(2) Dieser Bezugsrahmen muss vertikal mit dem Gravitationsvektor ausgerichtet sein, um eine axiale Verlängerung des Körpers sicherzustellen, wobei der Schwerpunkt innerhalb der Stützbasis gehalten wird.

Jede der sensorischen Modalitäten hat abhängig von der Aufgabe und der Umgebung einen relativen Belastungsbeitrag bei der Schätzung der Vertikalität.(3) Bei gesunden Probanden, wenn bestimmte Modalitäten fehlen oder Informationen voreingenommen erscheinen, z. Gehen in völliger Dunkelheit wird anderen sensorischen Eingabequellen mehr Gewicht beigemessen.(1) Diese Neugewichtung sensorischer Informationen ist daher der Schlüssel zu Haltungsreaktionen beim Menschen.

Die sensorische Neugewichtung ist jedoch nicht immer angemessen, wenn bestimmte Modalitäten voreingenommen sind. Bei der Wahrnehmung der Vertikalität wurde eine kontralaterale Abweichung der subjektiven Vertikalen berichtet, wenn die Rollneigung des Kopfes weniger als 60°-70° beträgt.(4) Dies wird als E-Effekt bezeichnet und wurde sowohl im Subjektiven Visuellen Vertikalen Test (SVV) als auch im Subjektiven Posturalen Vertikalen Test (SPV) beobachtet.(5, 6) Darüber hinaus haben Studien gezeigt, dass auch der somatosensorische Verlust einen negativen Einfluss auf die Wahrnehmung der Vertikalität bei Patienten nach einem Schlaganfall hat.(7) Wenn weniger afferente Eingangsquellen vorhanden sind, wird unserer Meinung nach eine angemessene Schätzung der Erdvertikale schwieriger. Da Studien zeigen, dass die Wahrnehmung der Vertikalität stark mit der posturalen Kontrolle zusammenhängt(8, 9), ist dies von großer Bedeutung. Bei neurologischen Erkrankungen wie einem Schlaganfall sind sensorische Eingabequellen oft betroffen, was zu weniger Optionen bei Strategien zur sensorischen Neugewichtung führt.(10) In dieser Studie werden die Forscher die vertikale Wahrnehmung und sensorische Neugewichtungsstrategien bei Schlaganfallpatienten untersuchen. Zunächst werden die Forscher untersuchen, ob der E-Effekt auch bei unserer Schlaganfall-Stichprobe auftritt. Zweitens untersuchen sie den Einfluss des somatosensorischen Verlusts auf das Ausmaß des E-Effekts. Es kann die Hypothese aufgestellt werden, dass bei Patienten ohne Sensibilitätsverlust mehr sekundärer afferenter Input verfügbar ist, um die Schätzung der Vertikalen zu verbessern und daher durch die Kopf-auf-Körper-Neigung weniger irreführend ist.

Patienten und Methoden Studiendesign In einer Kohortenstudie sollte untersucht werden, ob der E-Effekt bei Menschen nach einem Schlaganfall auftritt. Darüber hinaus wird die Auswirkung des somatosensorischen Verlusts auf das Ausmaß des E-Effekts untersucht, um weitere Einblicke in die Strategien zur sensorischen Neugewichtung zu erhalten. Die ethische Zulassung wurde von der Ethikkommission mit der Registrierungsnummer B300201630358 gemäß der Deklaration von Helsinki 1975, revidiert Hongkong 1989 erteilt. Patienten Die Patienten wurden aus der Schlaganfallpopulation des Rehabilitationskrankenhauses Revarte, Antwerpen, Belgien, rekrutiert. Alle Patienten mit einem ersten Schlaganfall in der Vorgeschichte, die an einem Rehabilitationsprogramm teilnahmen, kamen für die Aufnahme in Frage. Patienten, die älter als 80 Jahre waren; andere neurologische und orthopädische Beeinträchtigungen sowie Hirnstamm-, Kleinhirn- oder multiple Läsionen wurden ausgeschlossen. Es wurden nur Schlaganfälle mit ischämischer oder hämorrhagischer Ätiologie eingeschlossen. Patienten wurden auch ausgeschlossen, wenn die Probanden vorbestehende komorbide Erkrankungen hatten, die das Sehvermögen und die somatosensorische Funktion beeinträchtigen können. Darüber hinaus wurden auch Patienten mit visuell-räumlichem Neglect und Pusher-Verhalten ausgeschlossen, da dies die Wahrnehmung der Vertikalität beeinträchtigen kann. Dies wurde von einem Neuropsychologen und der Anwendung der Scale of Contraversive Pushing (SCP)(11) untersucht. Darüber hinaus mussten die Patienten die Bewertung innerhalb von drei Monaten nach dem Schlaganfall durchführen. Vor der Aufnahme wurden die Teilnehmer gefragt, ob sie die Anweisungen der Tests verstanden haben und eine schriftliche Einverständniserklärung zu unterzeichnen.

Ergebnismessung Rivermead Assessment for Somatosensory Performance Das Rivermead Assessment for Somatosensory Performance (RASP) misst verschiedene somatosensorische Modalitäten an Gesicht, Händen und Füßen und gilt als zuverlässige und standardisierte Bewertung. An jeder der zehn (fünf linken und fünf rechten) Testregionen im Gesicht werden sechs Tests durchgeführt; Händen und Füßen werden zwei Tests nur am Gesicht und an den Handflächen durchgeführt. Während des Tests sind die Augen der Teilnehmer geschlossen. Diese acht Tests können in sechs primäre und zwei sekundäre Empfindungstests unterteilt werden. Auf jeder der zehn Testregionen werden sechs Versuche durchgeführt, für zwei der Tests wurden Scheinversuche durchgeführt. Scheinversuche erhöhen die innere Zuverlässigkeit des Patienten. Patienten wurden von der statistischen Analyse ausgeschlossen, wenn sie mehr als fünf falsch-positive Antworten hatten, wie von Winward et al. vorgeschlagen. Das Gerät hat eine Genauigkeit von 0,1°. Ein Laserbarren wird in 2,5m Entfernung auf eine gegenüberliegende Wand und in 1,5m Höhe projiziert. Die Patienten sitzen vor dem Gerät auf einem Stuhl ohne Arm- oder Rückenlehne. Patienten ohne angemessene Sitzbalance wurden in ihrem Rollstuhl sitzend beurteilt. Der Raum wurde abgedunkelt und es wurde eine Wartezeit von fünf Minuten eingeräumt, die es der Versuchsperson ermöglichte, die Dunkelheit einzustellen. Sowohl der Forscher als auch der Teilnehmer erhielten eine Fernbedienung, um den Laserbalken entweder im Uhrzeigersinn (rechts) oder gegen den Uhrzeigersinn (links) drehen zu können. Die Fernbedienung des Forschers zeigte ein Display mit dem Betrag der Abweichung in Bezug auf den Gravitationsvektor der Erde. Der Forscher machte den Laserbarren unsichtbar und drehte ihn in einem bestimmten Winkel zur Erdsenkrechten. Anschließend wurde die Leine gezeigt, wonach der Patient die Leine mit seiner nicht-hemiplegischen Hand auf der Fernbedienung wieder in die aufrechte Position bringen musste. Der Betrag der Abweichung jeder Startrollenposition war für jeden Versuch unterschiedlich. Es wurde eine bestimmte Reihenfolge eingehalten: Zuerst wurde die Linie in 20° gegen den Uhrzeigersinn, 10° im Uhrzeigersinn, 5° gegen den Uhrzeigersinn und 0° gemäß der Erdvertikale gelegt, gefolgt von 5° im Uhrzeigersinn, 10° gegen den Uhrzeigersinn und schließlich 20° im Uhrzeigersinn. Diese Serie wurde dreimal ausgeführt. Während der ersten Serie wurde der Patient gebeten, den Kopf in normaler aufrechter Position zu halten, gefolgt von einer Serie mit nach links geneigtem Kopf (während der Kopf gebeugt war, mussten die Probanden ihren Oberkörper aufrecht halten) und schließlich eine Serie mit dem Kopf auf die rechte Seite gekippt. Der Rechtslauf wird positiv und der Linkslauf negativ dargestellt. Die Patienten erhielten während der Bewertung keine Rückmeldung über ihre Leistung.

Subjektive Haltungsvertikale (SPV) Der Rotationsstuhl arbeitet mit Hydraulikpumpen und hat eine Höhe von 1 m. Auf der Stuhllehne wurde ein digitaler Winkelmesser Pro 3600 von Mitutoyo (Belgien) montiert. Damit konnte die Abweichung zur Erdsenkrechten mit einer Genauigkeit von 0,01° gemessen werden. Sowohl der Forscher als auch der Patient erhielten eine Fernbedienung, um den Stuhl im Uhrzeigersinn (rechts) und gegen den Uhrzeigersinn (links) zu drehen. Die Bewegungen waren in der Frontalebene eingeschränkt. Vor Beginn der Untersuchung wurden dem Patienten die Augen verbunden, wodurch den Probanden visuelle Informationen entzogen wurden, wenn sie den Stuhl wieder senkrecht auf die Erde ausrichteten. Der Forscher drehte den Stuhl wie im Verfahren der SVV (Ausgangsrollenposition des Stuhls). Die Kopf-an-Körper-Position ist ähnlich wie beim SVV-Verfahren. Der Proband musste den Stuhl wieder in eine aufrechte Position bringen, indem er die Sitzfläche des Stuhls horizontal stellte. Der Patient benutzte seine nicht-hemiplegische Hand auf der Fernbedienung. Der Rechtslauf wird positiv und der Linkslauf negativ dargestellt.