Beitrag des Perfusionsscanners zur Vorhersage der Tumorkontrolle von mit Sorafenib behandelten Patienten mit hepatozellulärem Karzinom. (HCC-CTPerf)

Das hepatozelluläre Karzinom (HCC) ist ein hypervaskulärer Tumor. Die Referenzbehandlung für fortgeschrittene Formen des Stadiums C gemäß der Barcelona-Klassifikation (BCLC C) ist Sorafenib, ein Multi-Target-Tyrosinkinase-Inhibitor mit vorherrschender anti-angiogenetischer Wirkung. Um die Wirksamkeit von Sorafenib nicht zu unterschätzen, sollte eine scannographische Beurteilung des Tumoransprechens mit mRECIST-Kriterien erfolgen, die signifikant besser mit dem Überleben korrelieren. Diese Kriterien berücksichtigen die Tumorgröße und auch die Modifikation des Tumorkontrast-Enhancements nach antiangiogener Behandlung. Es erscheint angemessen, eher die Tumorkontrolle als das Tumoransprechen zu bewerten, da Sorafenib stabiler ist als das Tumoransprechen.

Diese Bewertung erfolgt gemäß den mRECIST-Kriterien nach 3-monatiger Behandlung, da das progressionsfreie Überleben in der Größenordnung von 3 bis 4 Monaten liegt. Die Bestimmung früher prädiktiver Kriterien für das Ansprechen auf Sorafenib würde die Behandlung fortgeschrittener HCCs optimieren. Tatsächlich verbessert Sorafenib bei ausgewählten Patienten das Gesamtüberleben nur um 3 Monate, und das mit unerwünschten Wirkungen und erheblichen Kosten. Prädiktive biologische Kriterien wurden bereits untersucht, wie z. B. das Alpha-Feto-Protein (AFP), dessen früher Rückgang unter Sorafenib mit einem besseren Gesamtüberleben verbunden ist. Gleiches gilt für die frühzeitige Reduktion nach 4-6 Wochen des tumorarteriellen Kontrastmittels nach mRECIST-Kriterien. Der Perfusionsscanner scheint eine zugängliche und reproduzierbare Bildgebungstechnik der Wahl zur Beurteilung des Tumorgefäßsystems zu sein. Bei metastasiertem Nierenkrebs wurde gezeigt, dass einige Kriterien für die Tumordurchblutung vor der Behandlung mit Sorafenib eine bessere Kontrolle der Erkrankung und sogar ein besseres Ansprechen des Tumors gemäß den RECIST-1.1-Kriterien vorhersagten. Die Bestimmung von prätherapeutischen Tumorperfusionskriterien zur Vorhersage der Tumorkontrolle oder sogar des Gesamtüberlebens wurde bei fortgeschrittenen KHK nie untersucht. Andererseits würde eine frühe Variation der Kriterien für die Tumordurchblutung unter Behandlung tendenziell mit dem Ansprechen des Tumors und sogar mit dem progressionsfreien Gesamtüberleben korrelieren.

Daher könnte die Untersuchung der Tumorvaskularisation durch den Perfusionsscanner es ermöglichen, frühe prädiktive Kriterien für die Tumorkontrolle unter Sorafenib aufzuzeigen, um die Behandlung von Patienten mit fortgeschrittenem HCC zu optimieren.