N-Acetylcystein schützt Pulpastammzellen bei der endodontischen Revaskularisation (NAC)

Wir werden 14-18 Patienten unter 18 Jahren durch Werbung an der UCLA rekrutieren. Es werden zwei Gruppen gebildet, eine mit NAC-Behandlung während der endodontischen Revaskularisation und eine ohne. Jeder Patient erhält einen erwachsenen Zahn, bei dem die folgenden Kriterien erfüllt sind:

• Zahn mit nekrotischer Pulpa und unreifer Spitze(n)
• Pulparaum wird für die endgültige Restauration des Stifts/Kerns nicht benötigt
• Komplianter Patient, der bereit ist, zu mindestens 2-3 Behandlungsterminen und 2-3 Nachsorgeterminen zu kommen.
• Die Patienten sind nicht allergisch gegen Calciumhydroxid-Medikamente zur Anwendung in den Gehörgängen

Geeignete Einverständniserklärungen werden vom Patienten und den Eltern oder Erziehungsberechtigten des Patienten eingeholt. Wenn wir 18 Patienten rekrutieren, erhalten 9 Patienten eine regenerative endodontische Therapie/Revaskularisierung mit NAC und 9 Patienten ohne NAC.

Die folgenden Verfahren werden auf die Patienten angewendet.

Erster Termin:

• Lokalanästhesie, Isolierung und Zugang zum Kofferdam
• Ausgiebige, sanfte Spülung mit 20 ml NaOCL (Natriumhypochlorit) unter Verwendung eines Spülsystems, das die Möglichkeit des Austretens von Spüllösungen in die periapikalen Räume minimiert. Die NaOCL-Konzentration ist niedrig (1,5 %, 20 ml/Kanal für 5 Minuten). Anschließend erfolgt eine Spülung mit 17 % EDTA (20 ml/Kanal für 5 Minuten). Die Position der Spülnadel sollte etwa 1 mm vom Wurzelende entfernt sein, um die Zytotoxizität für Stammzellen in den apikalen Geweben zu minimieren.
• Trockene Kanäle mit Papierspitzen
• Geben Sie Calciumhydroxid in den/die mit einer Spritze zugeführten Kanal(en).
• Versiegeln Sie den Zugang mit 3–4 mm eines provisorischen Restaurationsmaterials wie CavitTM, IRMTM oder Glasionomer. Patient für 2-4 Wochen entlassen.

Zweiter Termin:

• Beurteilen Sie das Ansprechen auf die Erstbehandlung. Wenn es Anzeichen/Symptome einer anhaltenden Infektion gibt, erwägen Sie, die Verfahren des ersten Termins zu wiederholen.
• Anästhesie mit 3 % Mepivacain ohne Vasokonstriktor, Kofferdamisolierung
• Ausgiebige sanfte Spülung mit 20 ml 17 % EDTA
• Machen Sie eine Röntgenaufnahme, um sicherzustellen, dass vorheriges Calciumhydroxid vollständig aus dem Kanalsystem entfernt wurde
• Mit Papierspitzen trocknen
• Nur für Studienpatienten: Kanalsystem vorsichtig 10 Minuten lang mit NAC (20 mM NAC, 30 ml/Kanal) spülen und dann Kanal(e) mit Papierspitzen trocknen
• Durch Überinstrumentierung (Endo-Feile, Endo-Explorer) Blutungen in das Kanalsystem erzeugen. Induzieren Sie eine Blutung, indem Sie eine vorgekrümmte (ca. 45 Grad an den apikalen 1-2 mm der Feile) K-Feile 2 mm hinter das apikale Foramen drehen, mit dem Ziel, den gesamten Kanal bis zur Höhe der Schmelz-Zement-Grenze mit Blut zu füllen .
• Stoppen Sie die Blutung auf einem Niveau, das 3-4 mm Restaurationsmaterial zulässt. Bringen Sie bei Bedarf eine resorbierbare Matrix (CollaPlugTM, CollacoteTM, CollatTapeTM) über dem Blutgerinnsel an, um einen besseren Halt für das Mineraltrioxid-Aggregat (MTA) oder den biokeramischen schnell abbindenden Putty (BC) zu erreichen. Legen Sie weißes MTA als Abdeckmaterial auf die resorbierbare Matrix.
• Der Zugang wird mit einer 3–4 mm dicken Schicht aus Glasionomer (Fuji IXTM, GC America, Alsip, IL), Komposit oder Legierung über dem Abdeckmaterial verschlossen. Bei harzmodifizierten Glasionomeren und Verbundwerkstoffen erfolgt eine 40-sekündige Lichthärtung.

Follow-up-Recall-Termine: Klinische und radiologische Untersuchung

• Extraorale Untersuchung: Keine Schmerzen, keine extraorale Schwellung, kein extraoraler Sinustrakt
• Intraorale Untersuchung: Keine Schmerzen, intraorale Schwellung der Schleimhaut oder des intraoralen Sinustrakts
• Machen Sie 1 gerade periapikale Röntgenaufnahme und 1 abgewinkelte periapikale Röntgenaufnahme. Auflösung der apikalen Strahlendurchlässigkeit (häufig innerhalb von 6-12 Monaten beobachtet).
• Notieren Sie jede vergrößerte Breite der Wurzelwände (dies wird im Allgemeinen vor einer offensichtlichen Zunahme der Wurzellänge beobachtet und tritt häufig 12-24 Monate nach der Behandlung auf)
• Notieren Sie jede Zunahme der Wurzellänge (in mm)
• Testen Sie die Vitalität der Pulpa mit Endo-Ice und Electric Pulp Tester (EPT).
• Festhalten, welche Ziele erreicht wurden (primär, sekundär und/oder tertiär)

Der Erfolg von RET wird daran gemessen, inwieweit primäre, sekundäre und tertiäre Ziele erreicht werden können:

• Primäres Ziel: Die Beseitigung der Symptome und der Nachweis der knöchernen Heilung
• Sekundäres Ziel: Erhöhung der Wurzelwandstärke und/oder Erhöhung der Wurzellänge
• Tertiäres Ziel: Positives Ansprechen auf Vitalitätstest