Bewertung der Wirksamkeit eines Ansatzes für Stimmverhalten bei älteren Menschen in Pflegeheimen

Ziel: Bewertung der klinischen und ökonomischen Wirksamkeit eines Ansatzes basierend auf der Bedeutung von Stimmverhalten (VB) bei älteren Menschen, die mit der Alzheimer-Krankheit oder verwandten Störungen (ADRD) in Langzeitpflegeeinrichtungen (LTCF) leben, unter Verwendung einer pragmatischen randomisierten Studie ergänzt durch eine qualitative Komponente. Hintergrund: Stimmverhalten ist bei LTCF üblich; 13 bis 60 % der Einwohner weisen sie auf. Sie können auf Krankheit hinweisen, mit Übermedikation in Verbindung gebracht werden, für andere störend sein und bei Familienangehörigen und formellen Betreuern Ohnmacht hervorrufen. Studien zu Interventionen zur Reduzierung von VB haben begrenzte klinische Auswirkungen gezeigt. In früheren Projekten entwickelten und erprobten die Forscher einen neuartigen Ansatz, der auf den zugrunde liegenden Bedeutungen von VB basiert. Der systematische Ansatz umfasst Partnerschaften zwischen Familie und formalen Bezugspersonen, die regelmäßige Treffen (mindestens monatlich) beinhalten, um die Bedeutungen hinter VB zu identifizieren (z. Schmerz, Angst) und zur Anwendung personalisierter Interventionen (z. Gartenarbeit, Humor). Eine Pilotstudie, die in fünf LTCF durchgeführt wurde, demonstrierte die Durchführbarkeit und Akzeptanz der Rekrutierungs- und Datenerhebungsmethoden sowie die Umsetzung des Ansatzes unter Verwendung von 14 Triaden, die jeweils aus einer älteren Person mit ADRD, einer familiären Pflegekraft und einer formellen Pflegekraft bestehen. Der Ansatz verringerte die Häufigkeit von VB und steigerte das Wohlbefinden der älteren Menschen mit ADRD. Die formellen und familiären Betreuer empfanden die VB als weniger störend und fühlten sich ihnen gegenüber stärker befähigt. Das Fehlen einer Kontrollgruppe schloss jedoch die Messung der Wirksamkeit im Vergleich zu üblichen Praktiken und Kosten aus. Methoden: Basierend auf den Ergebnissen der Pilotstudie wird eine pragmatische Cluster-randomisierte Studie durchgeführt, um die Wirksamkeit des Ansatzes zu bewerten. Eine begleitende qualitative Komponente beschreibt Prozesselemente, die zu den gemessenen Effekten beitragen. Die Prüfärzte werden 20 LTCF randomisiert entweder einer experimentellen (Ansatz) oder Kontrollgruppe (übliche Praktiken) zuordnen und 6 Triaden in jeder LTCF für insgesamt 108 Triaden rekrutieren (Stärke von 80 %, Signifikanz 5 %, mittlere Effektgröße und 40 % Attrition). Sie werden 10 bis 20 Triaden in die qualitative Komponente einschreiben. Sie werden vor, zwei (nach der Implementierung) und vier Monaten (Follow-up) nach Beginn der Implementierung des Ansatzes Daten über die VB-Häufigkeit (primäres Ergebnis), den Medikamentengebrauch, das Wohlbefinden der älteren Menschen und die wahrgenommene Störung sammeln der VB, die partnerschaftliche Entscheidungsfindung und das Maß an Empowerment, das von Familienangehörigen und formellen Betreuern empfunden wird. Außerdem erheben sie Daten über die Einstellung (z. Anzahl der Betten, Fluktuationsrate) und Kosten (z. Trainer, Medikamente). Qualitative Daten werden auch mit einzelnen halbstrukturierten Interviews erhoben. Die Forscher analysieren die Auswirkungen des Ansatzes unter Verwendung eines gemischten Kovarianzmodells mit Basismessungen und Merkmalen von Teilnehmern und Einstellungen als Kovariaten. Sie berechnen auch ein Kosten-Nutzen-Verhältnis und führen eine Inhaltsanalyse qualitativer Daten durch. Erwartete Ergebnisse: Dieses Projekt wird Beweise für die Wirksamkeit eines neuartigen und verallgemeinerbaren Ansatzes liefern, um das Wohlbefinden gefährdeter älterer Menschen sowie familiärer und formeller Betreuer zu steigern. Wenn es effektiv ist, kann es in größerem Maßstab implementiert und an andere Verhaltensweisen angepasst werden (z. aggressive Verhaltensweisen), die alle auf Empfehlungen für die Forschung in der Demenzversorgung ausgerichtet sind.