Valutare l'efficacia di un approccio per i comportamenti vocali nelle persone anziane che vivono nelle case di cura

Obiettivo: valutare l'efficacia clinica ed economica di un approccio basato sui significati dei comportamenti vocali (VB) nelle persone anziane che vivono con la malattia di Alzheimer o disturbi correlati (ADRD) in strutture di assistenza a lungo termine (LTCF) utilizzando uno studio pragmatico randomizzato integrato da una componente qualitativa. Sfondo: i comportamenti vocali sono comuni in LTCF; Dal 13 al 60% dei residenti li esibisce. Possono indicare malessere, sono associati a un eccesso di farmaci, sono dirompenti per gli altri e inducono impotenza nella famiglia e nei caregiver formali. Gli studi sugli interventi per ridurre il VB hanno mostrato impatti clinici limitati. In progetti precedenti, i ricercatori hanno sviluppato e testato pilota un nuovo approccio basato sui significati sottostanti di VB. L'approccio sistematico comprende partenariati familiari-formali tra caregiver che includono incontri regolari (almeno una volta al mese) per identificare i significati alla base del VB (ad es. dolore, ansia) e di applicare interventi personalizzati (es. giardinaggio, umorismo). Uno studio pilota condotto in cinque LTCF ha dimostrato la fattibilità e l'accettabilità dei metodi di reclutamento e raccolta dati, nonché l'implementazione dell'approccio utilizzando 14 triadi, ciascuna composta da una persona anziana con ADRD, un caregiver familiare e un caregiver formale. L'approccio ha ridotto la frequenza di VB e aumentato il benessere delle persone anziane con ADRD. I caregiver formali e familiari percepivano il VB come meno dirompente e si sentivano più responsabilizzati rispetto a loro. Tuttavia, la mancanza di un gruppo di controllo ha precluso la misurazione dell'efficacia rispetto alle pratiche e ai costi abituali. Metodi: Verrà condotto uno studio pragmatico randomizzato a grappolo per valutare l'efficacia dell'approccio basato sui risultati dello studio pilota. Una componente qualitativa concomitante descriverà gli elementi del processo che contribuiscono agli effetti misurati. Gli investigatori randomizzeranno 20 LTCF in un gruppo sperimentale (approccio) o di controllo (pratiche usuali) e recluteranno 6 triadi in ciascun LTCF per un totale di 108 triadi (potenza dell'80%, significatività 5%, dimensione media dell'effetto e 40% logoramento). Iscriveranno da 10 a 20 triadi nella componente qualitativa. Raccoglieranno dati, prima, due (post-implementazione) e quattro mesi (follow-up) dopo l'inizio dell'implementazione dell'approccio, sulla frequenza VB (risultato primario), sull'uso di farmaci, sul benessere delle persone anziane, sulla perturbazione percepita del VB, il processo decisionale basato sul partenariato e il livello di empowerment percepito dai caregiver familiari e formali. Inoltre, raccoglieranno dati sull'impostazione (ad es. numero di posti letto, tasso di turnover) e costo (ad es. allenatore, farmaci). I dati qualitativi saranno raccolti anche con interviste individuali semistrutturate. Gli investigatori analizzeranno gli effetti dell'approccio utilizzando un modello misto di covarianza con misure di base e caratteristiche dei partecipanti e delle impostazioni come covariate. Calcoleranno anche un rapporto costo-efficacia e faranno un'analisi del contenuto dei dati qualitativi. Risultati attesi: questo progetto fornirà prove sull'efficacia di un approccio nuovo e generalizzabile per aumentare il benessere delle persone anziane vulnerabili, nonché dei caregiver familiari e formali. Se efficace, può essere implementato su scala più ampia e adattato ad altri comportamenti (ad es. comportamenti aggressivi), il tutto in linea con le raccomandazioni per la ricerca nella cura della demenza.