Оценка эффективности подхода к вокальному поведению пожилых людей, живущих в домах престарелых

Цель: оценить клиническую и экономическую эффективность подхода, основанного на значении голосового поведения (VB) у пожилых людей, живущих с болезнью Альцгеймера или связанными с ней расстройствами (ADRD), в учреждениях длительного ухода (LTCF) с использованием прагматического рандомизированного исследования, дополненного по качественной составляющей. Предыстория: Вокальное поведение распространено в LTCF; Их выставляют от 13 до 60% жителей. Они могут указывать на плохое самочувствие, связаны с чрезмерным употреблением лекарств, мешают другим и вызывают бессилие у семьи и официальных лиц, обеспечивающих уход. Исследования вмешательств по снижению VB показали ограниченное клиническое воздействие. В предыдущих проектах исследователи разработали и протестировали новый подход, основанный на основных значениях VB. Системный подход включает формальные партнерства семьи и опекунов, которые включают регулярные встречи (по крайней мере, ежемесячно) для определения значений, лежащих в основе VB (например, боль, тревога) и применять персонализированные вмешательства (например, садоводство, юмор). Пилотное исследование, проведенное в пяти СДУ, продемонстрировало осуществимость и приемлемость методов набора и сбора данных, а также реализации подхода с использованием 14 триад, каждая из которых состоит из пожилого человека с СДВР, опекуна семьи и официального опекуна. Такой подход снизил частоту ВБ и улучшил самочувствие пожилых людей с СДВР. Формальные и семейные опекуны воспринимали VB как менее разрушительный и чувствовали себя более уполномоченными по сравнению с ними. Однако отсутствие контрольной группы не позволило измерить эффективность по сравнению с обычными методами и затратами. Методы. Будет проведено практическое кластерное рандомизированное исследование для оценки эффективности подхода на основе результатов пилотного исследования. Сопутствующий качественный компонент будет описывать элементы процесса, которые вносят вклад в измеряемые эффекты. Исследователи рандомизируют 20 ДДУ либо в экспериментальную (подход), либо в контрольную группу (обычная практика) и набирают 6 триад в каждую ДДУ, всего 108 триад (мощность 80%, значимость 5%, средний размер эффекта и 40% потертость). В качественную составляющую они наберут от 10 до 20 триад. Они будут собирать данные до, через два (после внедрения) и через четыре месяца (последующее наблюдение) после начала внедрения подхода, о частоте ВБ (первичный результат), использовании лекарств, благополучии пожилых людей, воспринимаемой разрушительной деятельности. ВБ, принятие решений на основе партнерства и уровень полномочий, ощущаемых семьей и формальными опекунами. Кроме того, они будут собирать данные о настройке (например, количество коек, текучесть кадров) и стоимость (например, тренер, лекарства). Качественные данные также будут собираться с помощью индивидуальных полуструктурированных интервью. Исследователи проанализируют эффекты подхода, используя смешанную модель ковариации с базовыми показателями и характеристиками участников и условий в качестве ковариатов. Они также рассчитают коэффициент экономической эффективности и проведут контент-анализ качественных данных. Ожидаемые результаты: Этот проект предоставит доказательства эффективности нового универсального подхода к повышению благосостояния уязвимых пожилых людей, а также членов семьи и лиц, осуществляющих уход. Если он эффективен, он может быть реализован в большем масштабе и адаптирован к другим типам поведения (например, агрессивное поведение), все из которых соответствуют рекомендациям по исследованиям в области лечения деменции.