Avaliando a eficácia de uma abordagem para comportamentos vocais em idosos residentes em asilos

Objetivo: Avaliar a eficácia clínica e econômica de uma abordagem baseada nos significados dos comportamentos vocais (VB) em idosos vivendo com doença de Alzheimer ou distúrbios relacionados (ADRD) em instituições de longa permanência (ILPI) usando um ensaio pragmático randomizado complementado por um componente qualitativo. Contexto: Comportamentos vocais são comuns em ILPI; 13 a 60% dos residentes os exibem. Eles podem indicar mal-estar, estão associados ao excesso de medicação, são perturbadores para os outros e induzem impotência na família e cuidadores formais. Estudos sobre intervenções para reduzir VB mostraram impactos clínicos limitados. Em projetos anteriores, os investigadores desenvolveram e testaram uma nova abordagem baseada nos significados subjacentes do VB. A abordagem sistemática compreende parcerias família-cuidadores formais que incluem reuniões regulares (pelo menos mensalmente) para identificar os significados por trás do VB (por exemplo, dor, ansiedade) e aplicar intervenções personalizadas (ex. jardinagem, humor). Um estudo piloto realizado em cinco ILPI demonstrou a viabilidade e aceitabilidade dos métodos de recrutamento e coleta de dados, bem como a implementação da abordagem por meio de 14 tríades, cada uma composta por um idoso com DDA, um cuidador familiar e um cuidador formal. A abordagem diminuiu a frequência de VB e aumentou o bem-estar dos idosos com ADRD. Os cuidadores formais e familiares perceberam o VB como menos perturbador e sentiram-se mais empoderados em relação a eles. No entanto, a falta de grupo de controle impediu a medição da eficácia versus práticas e custos usuais. Métodos: Um estudo randomizado pragmático de cluster será conduzido para avaliar a eficácia da abordagem com base nos resultados do estudo piloto. Um componente qualitativo concomitante descreverá os elementos do processo que contribuem para os efeitos medidos. Os investigadores randomizarão 20 LTCF para um grupo experimental (abordagem) ou de controle (práticas usuais) e recrutarão 6 tríades em cada LTCF para um total de 108 tríades (poder de 80%, significância de 5%, tamanho de efeito médio e 40% atrito). Eles vão inscrever 10 a 20 tríades na componente qualitativa. Eles coletarão dados, antes, dois (pós-implementação) e quatro meses (acompanhamento) após o início da implementação da abordagem, sobre frequência de VB (desfecho primário), uso de medicamentos, bem-estar dos idosos, perturbação percebida da VB, a tomada de decisão em parceria e o nível de empoderamento sentido pelos familiares e cuidadores formais. Além disso, eles coletarão dados sobre a configuração (por exemplo, número de leitos, taxa de rotatividade) e custo (por exemplo, treinador, medicação). Dados qualitativos também serão coletados com entrevistas semi-estruturadas individuais. Os investigadores analisarão os efeitos da abordagem usando um modelo misto de covariância com medidas de linha de base e características dos participantes e ambientes como covariáveis. Eles também calcularão uma relação custo-eficácia e farão uma análise de conteúdo de dados qualitativos. Resultados esperados: Este projeto fornecerá evidências sobre a eficácia de uma abordagem nova e generalizável para aumentar o bem-estar de idosos vulneráveis, bem como familiares e cuidadores formais. Se eficaz, pode ser implementado em maior escala e adaptado a outros comportamentos (p. comportamentos agressivos), tudo alinhado com as recomendações para pesquisa em tratamento de demência.