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Laparoskopische vs. offene Gastrektomie bei älteren Patienten mit lokalem fortgeschrittenem Magenkrebs

26. September 2018 aktualisiert von: Ziyu Li, MD, Peking University

Laparoskopische vs. offene Gastrektomie bei älteren Patienten mit lokalem fortgeschrittenem Magenkrebs: eine randomisierte parallele kontrollierte Phase-II-Studie

Magenkrebs ist einer der häufigsten bösartigen Tumore weltweit. Mit der raschen Alterung der Weltbevölkerung steigt die Zahl älterer Patienten mit lokal fortgeschrittenem Magenkrebs. Chirurgie ist die wesentliche Behandlung für lokalen fortgeschrittenen Magenkrebs. Aufgrund der Degeneration von physiologischen Organen, Zellfunktionen, Kompensationsfähigkeit, Immunität und physiologischer Reservefähigkeit stehen ältere Patienten jedoch oft vor großen Sicherheitsproblemen, wenn sie sich einer Operation unterziehen. Daher ist die Behandlung älterer Patienten mit lokal fortgeschrittenem Magenkrebs mit einer sicheren und wirksamen Operation eines der wichtigen Probleme auf dem Gebiet der Behandlung von Magenkrebs. Mit der Einführung minimalinvasiver Behandlungskonzepte und -techniken wurde die Rolle der laparoskopischen radikalen Gastrektomie in der Behandlung des Magenfrühkarzinoms sowie die Vorteile der Traumakontrolle und der postoperativen beschleunigten Rehabilitation bestätigt, es mangelt jedoch noch an ausreichenden Ergebnissen hochrangige klinische Evidenz bei älteren Patienten mit fortgeschrittenem Magenkrebs. Die aktuelle Studie zielt daher darauf ab, die Sicherheit und Wirksamkeit der laparoskopischen versus offenen Gastrektomie bei fortgeschrittenem Magenkrebs bei älteren Patienten unter Verwendung eines randomisierten, parallelen, kontrollierten Studiendesigns zu bewerten. Die Forscher stellten die Hypothese auf, dass die laparoskopische Gastrektomie der offenen Gastrektomie in Bezug auf die perioperative Sicherheit für Patienten mit lokalem fortgeschrittenem Magenkrebs ab 70 Jahren überlegen ist.

Studienübersicht

Status

Rekrutierung

Bedingungen

Intervention / Behandlung

Detaillierte Beschreibung

Magenkrebs ist eine der häufigsten Krebsarten und eine der häufigsten Krebstodesursachen weltweit. Mit der raschen Alterung der Weltbevölkerung hat die Zahl älterer Patienten mit lokal fortgeschrittenem Magenkrebs kontinuierlich zugenommen. Chirurgie ist die wesentliche Behandlung für lokalen fortgeschrittenen Magenkrebs. Ältere Patienten haben jedoch ein hohes Risiko postoperativer Komplikationen aufgrund reduzierter Funktionsreserven und erhöhter Komorbiditäten. Studien haben gezeigt, dass bei älteren Patienten eine postoperative Komplikationshäufigkeit von bis zu 18 % bis 32 % und eine operationsbedingte Sterblichkeitsrate von 3,8 % bis 9,5 % auftreten können. Daher benötigen ältere Patienten im Vergleich zur jüngeren Bevölkerung in der Regel eine strengere operative Verletzungskontrolle. Die chirurgische Sicherheit und Wirksamkeit ist zu einem entscheidenden Forschungsschwerpunkt für lokal fortgeschrittenen Magenkrebs bei älteren Patienten geworden.

Die laparoskopische Gastrektomie ist eine der Standardbehandlungen für Magenfrühkrebs und hat ihren Anwendungswert bei lokal fortgeschrittenem Magenkrebs bewiesen. Zwei aktuelle Metaanalysen zu Beobachtungsstudien haben die Machbarkeit der laparoskopischen Gastrektomie bei älteren Patienten mit Magenkrebs gezeigt. Im Vergleich zu herkömmlichen offenen Resektionen können ältere Patienten von den Vorteilen des laparoskopischen Vorgehens profitieren, wie z. B. weniger Trauma, weniger Blutverlust, schnellere Erholung des Stuhlgangs, frühere Nahrungsaufnahme und kürzerer Krankenhausaufenthalt. Die laparoskopische Gastrektomie wirft jedoch Probleme wie eine verlängerte Operationszeit und eine Störung der Kreislauf- und Atmungsdynamik durch das Kohlendioxid-Pneumoperitoneum während des Eingriffs auf. Nichtsdestotrotz stammen alle derzeit verfügbaren Beweise aus Beobachtungsstudien, die anfällig für Verzerrungen sind, und Beweise für das Langzeitüberleben sind rar. Die Forscher schlugen daher vor, diese randomisierte kontrollierte Studie durchzuführen, in der die Durchführbarkeit und der Überlebensvorteil einer laparoskopischen mit einer offenen Gastrektomie bei älteren Patienten mit lokal fortgeschrittenem Magenkrebs verglichen werden. Die Forscher stellten die Hypothese auf, dass die laparoskopische Gastrektomie der offenen Gastrektomie in Bezug auf die perioperative Sicherheit für Patienten mit lokalem fortgeschrittenem Magenkrebs ab 70 Jahren überlegen ist.

Studientyp

Interventionell

Einschreibung (Voraussichtlich)

180

Phase

  • Phase 2

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienkontakt

Studieren Sie die Kontaktsicherung

Studienorte

    • Beijing
      • Beijing, Beijing, China, 100142
        • Rekrutierung
        • Peking University Cancer Hospital & Institute
        • Unterermittler:
          • Xiangji Ying, M.P.H
        • Unterermittler:
          • Chao Gao, M.D.
        • Kontakt:
        • Kontakt:

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

70 Jahre und älter (Älterer Erwachsener)

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Studienberechtigte Geschlechter

Alle

Beschreibung

Einschlusskriterien:

  • Gehfähiger Mann oder Frau ab 70 Jahren
  • Karnofsky-Score≥70%
  • Histologisch nachgewiesenes Adenokarzinom des Magens in Biopsie (einschließlich Lauren-Klassifikation) Nachgewiesenes klinisches Stadium von cT2-4aNanyM0 durch Ausgangs-Ultraschall-Endoskop, erweiterte CT/MRT-Untersuchung oder diagnostische Laparoskopie unter Verwendung von Habermann-Standards
  • Keine frühere Chemotherapie oder Strahlentherapie vor der Diagnose
  • Primärtumor im Magen lokalisiert, mit bloßem Auge erreichbare komplette Resektion (R0/1) durch distale subtotale oder totale Gastrektomie plus Lymphadenektomie
  • Der hämatologische und biochemische Index erfüllt die folgenden Werte: Hämoglobin ≥ 80 g/L, absolute Neutrophilenzahl (ANC) ≥ 1,5 × 109/L, Blutplättchen ≥ 100 × 109 / L, ALT, AST ≤ 2,5-fache Obergrenze des Normalwerts, ALP ≤ 2,5-fache Obergrenze des Normalwerts, Gesamtbilirubin im Serum < 1,5 mal die Obergrenze des Normalwerts, Serum-Kreatinin<1 mal die Obergrenze des Normalwerts, Serumalbumin≥30 g/L
  • Herz- und Lungenfunktion können einer Operation standhalten
  • Keine schwere Begleiterkrankung, die zu einem Überleben < 3 Jahre führt
  • Bereit und in der Lage, das Studienprotokoll einzuhalten Schriftliche Zustimmung vor der Einschreibung und volles Bewusstsein des Rechts, die Studie jederzeit ohne Verlust zu beenden

Ausschlusskriterien:

  • Unkontrollierter Anfall, Erkrankungen des zentralen Nervensystems oder psychische Störungen;
  • Oberbauchchirurgie in der Vorgeschichte (außer laparoskopische Cholezystektomie)
  • Vorgeschichte der Magenchirurgie (einschließlich Diagnoseverfahren wie ESD und EMR)
  • Andere bösartige Erkrankungen in 5 Jahren (außer geheiltes Hautkarzinom und Zervixkarzinom in situ)
  • Klinische schwere oder aktive Herzerkrankungen, wie symptomatische koronare Herzkrankheit, NYHA-Grad II oder höher kongestive Herzinsuffizienz, schwere Arrhythmie oder Myokardinfarkt in 6 Monaten
  • Hirnblutung oder Infarkt in 6 Monaten
  • Organtransplantatempfänger unter immunsuppressiver Therapie
  • Schwere unkontrollierte wiederholte Infektion oder andere schwere unkontrollierte Begleiterkrankungen
  • Mittlerer oder schwerer Nierenschaden (Kreatinin-Clearance-Rate ≤ 50 ml/min oder Serum-Kreatinin > Obergrenze des Normalwerts)
  • Andere Krankheiten, die eine synchrone Operation erfordern
  • Notoperation aufgrund onkologischer Notlage (z. Blutung, Perforation, Obstruktion)
  • FEV1 < 50 % des erwarteten Werts Teilnahme an anderen Studien 4 Wochen vor der Randomisierung.

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: Behandlung
  • Zuteilung: Zufällig
  • Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
  • Maskierung: Keine (Offenes Etikett)

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm
Intervention / Behandlung
Experimental: Laparoskopische Gastrektomie
Eine standardmäßige laparoskopische Gastrektomie mit D2-Lymphadenektomie wird von zwei erfahrenen Chirurgen gemäß den japanischen Richtlinien zur Behandlung von Magenkrebs 2014 (Version 4) und der japanischen Klassifikation des Magenkarzinoms (3. englische Ausgabe) durchgeführt.
Die Patienten erhalten innerhalb einer Woche nach der Randomisierung eine laparoskopische Gastrektomie.
Aktiver Komparator: Offene Gastrektomie
Eine standardmäßige offene Gastrektomie mit D2-Lymphadenektomie wird von zwei erfahrenen Chirurgen gemäß den japanischen Richtlinien zur Behandlung von Magenkrebs 2014 (Version 4) und der japanischen Klassifikation des Magenkarzinoms (3. englische Ausgabe) durchgeführt.
Die Patienten erhalten innerhalb einer Woche nach der Randomisierung eine offene Gastrektomie.

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Postoperative Komplikationsrate
Zeitfenster: innerhalb von 30 Tagen nach der Operation
Komplikationen im Zusammenhang mit der Operation umfassen Schnittkomplikationen (Infektion, Erguss, Dehiszenz, schlechte Heilung), Peritonealerguss oder Abszessbildung, Blutung (in der Bauchhöhle, im Verdauungstrakt), Ileus, Anastomoseninsuffizienz, Anastomosenstenose, Darmfistel, Lymphleck, Pankreasfistel B. Gastroparese, Pankreatitis, Lungeninfektion, Pleuraerguss, Harnwegsinfektion, Nierenversagen, Leberversagen, kardiozerebrovaskuläre Ereignisse (Thrombose beider unteren Extremitäten, Lungenembolie, Myokardinfarkt, Arrhythmie, Hirninfarkt usw.) und andere. Komplikationen werden gemeldet und gemäß der Clavien-Dindo-Klassifikation chirurgischer Komplikationen eingestuft.
innerhalb von 30 Tagen nach der Operation

Sekundäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Länge des postoperativen Krankenhausaufenthalts
Zeitfenster: innerhalb von 30 Tagen nach der Operation
Der postoperative Krankenhausaufenthalt bezieht sich auf den Zeitraum zwischen dem Tag der Operation und der Entlassung und wird von den Untersuchern aufgezeichnet.
innerhalb von 30 Tagen nach der Operation
Postoperative Lebensqualität
Zeitfenster: ein Jahr nach der Operation
Wird anhand der Fragebögen zur Lebensqualität der Europäischen Organisation für Krebsforschung und -behandlung (EORTC) bewertet (d. h. QLQ-C30), das sowohl QLQ-STO22- als auch ELD14-Module enthält. Dies ist ein Fragebogen, der von der Europäischen Organisation für Krebsforschung und -behandlung entwickelt wurde, um die allgemeine und krankheitsspezifische Lebensqualität älterer Magenkrebspatienten zu bewerten. Die Gesamtpunktzahl wird aus dem Mittelwert der Skalen berechnet. Vor der Berechnung des Mittelwerts müssen die Symptomskalen umgekehrt werden, um eine einheitliche Richtung aller Skalen zu erhalten. Die Gesamtpunktzahl sollte nur berechnet werden, wenn alle erforderlichen Skalenpunktzahlen verfügbar sind (unter Verwendung von Skalenpunktzahlen basierend auf den abgeschlossenen Elementen, vorausgesetzt, dass mindestens 50 % der Elemente in dieser Skala abgeschlossen wurden).
ein Jahr nach der Operation
Drei-Jahres-Gesamtüberlebensrate
Zeitfenster: Drei Jahre nach der Operation
Das Gesamtüberleben ist definiert als das Zeitintervall vom Zeitpunkt der radikalen Gastrektomie bis zum Tod aller Ursachen oder der letzten Nachsorge. Die Drei-Jahres-Gesamtüberlebensrate wird anhand der Kaplan-Meier-Methode berechnet.
Drei Jahre nach der Operation
Dreijährige krankheitsfreie Überlebensrate
Zeitfenster: Drei Jahre nach der Operation
Das krankheitsfreie Überleben ist definiert als das Zeitintervall vom Zeitpunkt der radikalen Gastrektomie bis zum Zeitpunkt der Erkennung eines Krebsrezidivs oder der letzten Nachsorge. Die dreijährige krankheitsfreie Überlebensrate wird unter Verwendung der Kaplan-Meier-Methoden berechnet.
Drei Jahre nach der Operation
Postoperative Schmerzen
Zeitfenster: innerhalb von 2 Wochen nach der Operation
Postoperative Schmerzen werden anhand der Numeric Rating Scale (NRS-11) gemessen, einer 11-Punkte-Skala für die Selbsteinschätzung von Schmerzen durch den Patienten. Die Skala reicht von 0 bis 10, wobei 0 keine Schmerzen bedeutet. Das Schmerzniveau wird zur Analyse in vier Stufen eingeteilt: „0: kein Schmerz“, „1–3: leichter Schmerz“, „4–6 mäßiger Schmerz“ und „7–10 starker Schmerz“.
innerhalb von 2 Wochen nach der Operation

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Sponsor

Ermittler

  • Hauptermittler: Ziyu Li, MD, Peking University Cancer Hospital and Institute

Publikationen und hilfreiche Links

Die Bereitstellung dieser Publikationen erfolgt freiwillig durch die für die Eingabe von Informationen über die Studie verantwortliche Person. Diese können sich auf alles beziehen, was mit dem Studium zu tun hat.

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn (Tatsächlich)

23. August 2018

Primärer Abschluss (Voraussichtlich)

30. Juli 2020

Studienabschluss (Voraussichtlich)

30. Juli 2023

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

14. Mai 2018

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

19. Juni 2018

Zuerst gepostet (Tatsächlich)

21. Juni 2018

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Tatsächlich)

28. September 2018

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

26. September 2018

Zuletzt verifiziert

1. September 2018

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Andere Studien-ID-Nummern

  • SF2018-4-2156

Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)

Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?

JA

Beschreibung des IPD-Plans

Die während der aktuellen Studie generierten anonymisierten Datensätze werden 6 Monate nach Abschluss der Studie über ein geeignetes Datenarchiv öffentlich zugänglich sein.

IPD-Sharing-Zeitrahmen

6 Monate nach Abschluss der Prüfung

IPD-Sharing-Zugriffskriterien

Als Anfrage

Art der unterstützenden IPD-Freigabeinformationen

  • STUDIENPROTOKOLL
  • ICF

Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt

Nein

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt

Nein

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