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Resistente Stärke bei entzündlichen Darmerkrankungen bei Kindern (Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa)

28. Januar 2026 aktualisiert von: David Mack, Children's Hospital of Eastern Ontario

Eine randomisierte, placebokontrollierte, doppelblinde, parallele, klinische Pilotstudie an einem einzigen Zentrum zur Bewertung von pflanzlichen resistenten Stärken auf Lebensmittelbasis, die individuell für Patienten mit Morbus Crohn (CD) oder Colitis ulcerosa (UC) optimiert wurden

Ziel der Studie ist es, festzustellen, ob eine pflanzenbasierte resistente Stärke, die für den Einzelnen optimiert ist, die zugrunde liegende Ursache von entzündlichen Darmerkrankungen angreift und ein „gesünderes“ Darmmikrobiom bei pädiatrischen Teilnehmern mit entzündlichen Darmerkrankungen wiederherstellt.

Studienübersicht

Status

Status

Zeigt den aktuellen Rekrutierungsstatus oder den erweiterten Zugriffsstatus an.
Aktiv, nicht rekrutierend

Bedingungen

Bedingungen

Die Krankheit, Störung, das Syndrom, die Krankheit oder die Verletzung, die untersucht wird. Auf ClinicalTrials.gov können die Bedingungen auch andere gesundheitsbezogene Themen wie Lebensdauer, Lebensqualität und Gesundheitsrisiken umfassen.

Intervention / Behandlung

Intervention / Behandlung

Ein Prozess oder eine Handlung, die im Mittelpunkt einer klinischen Studie steht. Interventionen umfassen Medikamente, medizinische Geräte, Verfahren, Impfstoffe und andere Produkte, die entweder in der Erprobungsphase oder bereits verfügbar sind. Interventionen können auch nicht-invasive Ansätze umfassen, wie z. B. Aufklärung oder eine Änderung der Ernährung und Bewegung.

Studientyp

Studientyp

Beschreibt die Art einer klinischen Studie. Zu den Studientypen gehören Interventionsstudien (auch klinische Studien genannt), Beobachtungsstudien (einschließlich Patientenregister) und erweiterter Zugang.
Interventionell

Einschreibung (Geschätzt)

Einschreibung

Die Anzahl der Teilnehmer an einer klinischen Studie. Die „erwartete“ Einschreibung ist die Zielzahl an Teilnehmern, die die Forscher für die Studie benötigen.
80

Phase

Phase

Das Stadium einer klinischen Studie, in der ein Medikament oder ein biologisches Produkt untersucht wird, basierend auf Definitionen, die von der U.S. Food and Drug Administration (FDA) entwickelt wurden. Die Phase richtet sich nach dem Ziel der Studie, der Anzahl der Teilnehmer und anderen Merkmalen. Es gibt fünf Phasen: Frühe Phase 1 (früher als Phase 0 aufgeführt), Phase 1, Phase 2, Phase 3 und Phase 4. Nicht zutreffend wird verwendet, um Studien ohne von der FDA definierte Phasen zu beschreiben, einschließlich Studien zu Geräten oder Verhaltensinterventionen.
  • Unzutreffend

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienkontakt

Studienkontakt

Der Name und die Kontaktinformationen der Person, die Fragen zur Registrierung für eine klinische Studie beantworten kann. Jeder Standort, an dem die Studie durchgeführt wird, kann auch einen bestimmten Ansprechpartner haben, der diese Fragen möglicherweise besser beantworten kann.
  • Name: David Mack, MD, FRCPC
  • Telefonnummer: 2516 (613) 737-7600
  • E-Mail: dmack@cheo.on.ca

Studieren Sie die Kontaktsicherung

Studienorte

  • Kanada
    • Ontario
      • Ottawa, Ontario, Kanada, K1H 8L1
        • Children's Hospital of Eastern Ontario

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Zulassungskriterien

Die wichtigsten Voraussetzungen, die Personen erfüllen müssen, die an einer klinischen Studie teilnehmen möchten, bzw. welche Eigenschaften sie mitbringen müssen. Auswahlkriterien bestehen sowohl aus Einschlusskriterien (die erforderlich sind, damit eine Person an der Studie teilnehmen kann) als auch aus Ausschlusskriterien (die eine Person an der Teilnahme hindern). Arten von Zulassungskriterien umfassen, ob eine Studie gesunde Freiwillige akzeptiert, Alters- oder Altersgruppenanforderungen hat oder durch das Geschlecht begrenzt ist.

Studienberechtigtes Alter

5 Jahre bis 17 Jahre (Kind)

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Beschreibung

Einschlusskriterien:

  • In der Lage sein, eine informierte Einwilligung zu erteilen, oder gegebenenfalls einen akzeptablen Vertreter haben, der in der Lage ist, die Einwilligung im Namen des Teilnehmers zu erteilen.
  • Eingeschrieben in die Hauptelternstudie.
  • Neue Diagnose Colitis ulcerosa (leicht/mittelschwer) oder Morbus Crohn (mittelschwer/schwer) mit Dickdarmerkrankung mit oder ohne terminaler Ileumerkrankung, bereits begonnen mit oralen Kortikosteroiden oder Aminosalicylaten zur Induktionstherapie zu einem Zeitpunkt nach der diagnostischen Koloskopie.
  • Klinisch ansprechend auf eine medizinische Induktionstherapie bei der Einschreibung (Morbus Crohn-Teilnehmer mit einer Abnahme des gewichteten pädiatrischen Morbus Crohn-Aktivitätsindex um ≥ 17,5 Punkte oder Teilnehmer mit Colitis ulcerosa mit einer Abnahme des pädiatrischen Colitis ulcerosa-Aktivitätsindex um ≥ 15 Punkte).
  • Fähigkeit und Bereitschaft zur Einhaltung von Studienverfahren (z. Stuhlsammlungen) für die gesamte Dauer der Studie.
  • Bereitschaft zur Einwilligung/Zustimmung zur Entnahme von Stuhlproben.

Ausschlusskriterien:

  • Allergie gegen resistente Stärke oder Hilfsstoffe.
  • Begleitdiagnose mit Diabetes mellitus.
  • Behandlung mit einem anderen Prüfpräparat oder Intervention während der gesamten Studie.
  • Aktuelle Drogen- oder Alkoholabhängigkeit, die nach Ansicht des Prüfarztes die Einhaltung der Studienanforderungen beeinträchtigen würde.
  • Unfähigkeit oder mangelnde Bereitschaft einer Person oder eines gesetzlichen Vormunds, eine schriftliche Einverständniserklärung abzugeben.
  • Erfordernis einer Antibiotikatherapie im Rahmen der Standardtherapie bei Morbus Crohn (d. h. Patienten mit penetrierender Krankheit, die sich durch intraabdominellen Abszess oder perianalen Abszess manifestiert).
  • Bedarf an oralen Antibiotika für andere Erkrankungen (z. Akne).
  • Die Mikrobiota des Teilnehmers produziert kein Butyrat als Reaktion auf eine der zusammengestellten Panels resistenter Stärke, wie durch die Bewertung des Rapid Assay of an Individual's Microbiome (RapidAIM) nach der Registrierung gemessen wurde.
  • Erfordernis einer anderen Therapie als orales Kortikosteroid / Aminosalicylate für die Induktionstherapie.
  • Patienten mit diagnostizierter entzündlicher Darmerkrankung – nicht klassifiziert.
  • Weigerung, sich einer Nachsorge-Koloskopie als Teil der aktuellen klinischen Praxisrichtlinien für den Behandlungsstandard von Morbus Crohn zu unterziehen.

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: Grundlegende Wissenschaft
  • Zuteilung: Zufällig
  • Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
  • Maskierung: Vervierfachen

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm

Teilnehmergruppe / Arm

Eine Gruppe oder Untergruppe von Teilnehmern an einer klinischen Studie, die gemäß dem Protokoll der Studie eine bestimmte Intervention/Behandlung oder keine Intervention erhält.
Intervention / Behandlung

Intervention / Behandlung

Ein Prozess oder eine Handlung, die im Mittelpunkt einer klinischen Studie steht. Interventionen umfassen Medikamente, medizinische Geräte, Verfahren, Impfstoffe und andere Produkte, die entweder in der Erprobungsphase oder bereits verfügbar sind. Interventionen können auch nicht-invasive Ansätze umfassen, wie z. B. Aufklärung oder eine Änderung der Ernährung und Bewegung.
Aktiver Komparator: Resistente Stärke
Einmal täglich orale Aufnahme von 7,5 g/m2 einer individuell optimierten resistenten Stärke für ca. 5 Monate
Sonstiges: Resistente Stärke
7,5 g resistente Stärke/m2 orale Aufnahme
Placebo-Komparator: Placebo
Einmal tägliche orale Einnahme einer leicht verdaulichen Maisstärke in Lebensmittelqualität für ca. 5 Monate
Sonstiges: Placebo
Placebo orale Einnahme von Maisstärke in Lebensmittelqualität

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Primäre Ergebnismessungen

Im Protokoll einer klinischen Studie die geplante Ergebnismessung, die für die Bewertung der Wirkung einer Intervention/Behandlung am wichtigsten ist. Die meisten klinischen Studien haben einen primären Endpunkt, aber einige haben mehr als einen.
Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Erhöhtes Potenzial für die Butyratproduktion und ihr Niveau an der Schleimhaut-Lumen-Grenzfläche nach Einnahme einer individualisierten resistenten Stärke, wie durch Meta-Omics-Analyse bewertet.
Zeitfenster: 5 ± 1 Monate
5 ± 1 Monate
Anhaltend erhöhtes Potenzial der Butyratproduktion 6 Monate nach Beendigung der Verwendung von individualisierter resistenter Stärke, wie durch Meta-Omics-Analyse des Stuhls festgestellt.
Zeitfenster: 12 ± 2 Monate
12 ± 2 Monate
Der Prozentsatz der in Frage kommenden Patienten mit entzündlichen Darmerkrankungen (IBD), die an einer Einnahmestudie auf Basis resistenter Stärke teilnehmen.
Zeitfenster: Einschreibung
Die Zinsschwelle beträgt 50 %.
Einschreibung
Einhaltung der Aufnahme resistenter Stärke durch Patientenbericht.
Zeitfenster: 5 ± 1 Monate
5 ± 1 Monate
Einhaltung der Aufnahme resistenter Stärke durch Produktabgleich.
Zeitfenster: 5 ± 1 Monate
5 ± 1 Monate

Sekundäre Ergebnismessungen

Sekundäre Ergebnismessungen

Im Protokoll einer klinischen Studie ein geplantes Ergebnismaß, das nicht so wichtig ist wie das primäre Ergebnismaß für die Bewertung der Wirkung einer Intervention, aber dennoch von Interesse ist. Die meisten klinischen Studien haben mehr als einen sekundären Endpunkt.
Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Veränderung der Mikrobiomzusammensetzung von Fällen gegenüber dem Mikrobiom von Kontrollen, wie durch Meta-Omics-Analyse bewertet.
Zeitfenster: 5 ± 1 Monate und 12 ± 2 Monate
5 ± 1 Monate und 12 ± 2 Monate
Veränderungen der mitochondrialen Funktion aufgrund der Einnahme von resistenter Stärke, wie durch Wirtsproteomik der Biopsieproben festgestellt.
Zeitfenster: Immatrikulation und 5 ± 1 Monate
Immatrikulation und 5 ± 1 Monate
Veränderung der klinischen Krankheitsaktivität, gemessen anhand des wPCDAI für Morbus Crohn, des PUCAI und Partial Mayo Score für Colitis ulcerosa und des PGA für Morbus Crohn und Colitis ulcerosa.
Zeitfenster: Einschreibung, 5 ± 1 Monate und 12 ± 2 Monate
Der gewichtete pädiatrische Morbus-Crohn-Aktivitätsindex (wPCDAI) reicht von 0 bis 125 Punkten (40,0 = mäßig, >57,5 = schwer). Der Pediatric Colitis ulcerosa Activity Index (PUCAI) reicht von 0 bis 85 Punkten (65 = schwer). Der partielle Mayo-Score reicht von 0 bis 9 Punkten (0 bis 1 = Remission, 2 bis 4 = leicht, 5 bis 6 = mäßig, 7 bis 9 = schwer). Das Physician Global Assessment (PGA) reicht von 0 bis 3 Punkten (0 = normal, 1 = leicht, 2 = mäßig, 3 = schwer).
Einschreibung, 5 ± 1 Monate und 12 ± 2 Monate
Änderungen der vom Patienten gemeldeten Behinderungsergebnisse, gemessen anhand des IBD Disability Index Questionnaire.
Zeitfenster: Einschreibung, 5 ± 1 Monate und 12 ± 2 Monate
Der IBD-Behinderungsindex besteht aus 28 Fragen und eine höhere Gesamtpunktzahl weist auf eine größere Behinderung hin.
Einschreibung, 5 ± 1 Monate und 12 ± 2 Monate
Änderungen der von Patienten, Eltern/Pflegepersonen berichteten Lebensqualitätsergebnisse, gemessen anhand der IMPACT III-Fragebögen.
Zeitfenster: Einschreibung, 5 ± 1 Monate und 12 ± 2 Monate
Der Fragebogen IMPACT III (ein Fragebogen zur gesundheitsbezogenen Lebensqualität) besteht aus 35 Fragen und reicht von 0 bis 231 Punkten. Eine höhere Punktzahl steht für eine höhere Lebensqualität. Der IMPACT III-P-Fragebogen ist von der Pflegekraft/dem Erziehungsberechtigten mit einer höheren Punktzahl auszufüllen, die auch eine höhere Lebensqualität widerspiegelt.
Einschreibung, 5 ± 1 Monate und 12 ± 2 Monate
Veränderungen der Darmschleimhautentzündung durch Messung von fäkalem Calprotectin durch Stuhlproben.
Zeitfenster: Registrierung, 1 Monat, 2 Monate, 3 Monate, 4 Monate, 5 Monate, 6 Monate, 8 Monate, 10 Monate und 12 Monate
Registrierung, 1 Monat, 2 Monate, 3 Monate, 4 Monate, 5 Monate, 6 Monate, 8 Monate, 10 Monate und 12 Monate
Veränderung der endoskopischen Krankheitsaktivität, gemessen während Koloskopien unter Verwendung des SES-CD für Morbus Crohn und des Mayo Endoskopischen Sub-Scores und UCEIS für Colitis ulcerosa.
Zeitfenster: Immatrikulation und 5 ± 1 Monate
Der einfache endoskopische Score für Morbus Crohn (SES-CD) misst die Entzündung der Krankheit (0 bis 2 = inaktiv, 3 bis 6 = leicht, 7 bis 15 = mäßig, >16 = schwer). Die endoskopischen Mayo-Sub-Scores reichen von 0 bis 3, wobei 0 eine normale Schleimhaut oder inaktive Erkrankung darstellt und 3 eine schwere Aktivität (spontane Blutung und große Ulzerationen) darstellt. Der Endoscopic Colitis Ulcerosa Index of Severity (UCEIS) reicht von 0 bis 8 (0 bis 1 = Remission, 2 bis 4 = leicht, 5 bis 6 = mäßig und 7 bis 8 = schwer).
Immatrikulation und 5 ± 1 Monate
Änderung der histologischen Bewertung von akuten und chronischen Entzündungen, die durch Biopsien während der Koloskopie gesammelt und anhand des Naini- und Cortina-Scores für Morbus Crohn und des histopathologischen Index (RHI) von Robarts für Colitis ulcerosa bewertet wurden.
Zeitfenster: Immatrikulation und 5 ± 1 Monate
Der Naini- und Cortina-Score reicht von 0 bis 10 für Ileitis und von 0 bis 17 für Colitis. Bei Ileitis ist die histopathologische Unterstützung für CED entweder gering (Score < 2), moderat (Score 3 bis 4) oder hoch (Score ≥ 5). Bei Colitis ist die Wahrscheinlichkeit, IBD zu haben, entweder gering (≤ 3), moderat (Score 4 bis 8) oder hoch (Score ≥ 9). Der Wert des Robarts Histopathological Index reicht von 0 bis 33, wobei ein höherer Wert eine schwerere Entzündung darstellt.
Immatrikulation und 5 ± 1 Monate

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Sponsor

Sponsor

Die Organisation oder Person, die die Studie initiiert und die Autorität und Kontrolle über die Studie hat.
Children's Hospital of Eastern Ontario

Ermittler

Ermittler

Ein Forscher, der an einer klinischen Studie beteiligt ist. Zu den verwandten Begriffen gehören Studienleiter, Unterprüfer am Standort, Studienleiter, Studienleiter und Studienleiter.
  • Hauptermittler: David Mack, MD, FRCPC, Children's Hospital of Eastern Ontario
  • Hauptermittler: Alain Stintzi, PhD, University of Ottawa

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn (Tatsächlich)

Studienbeginn

Das tatsächliche Datum, an dem der erste Teilnehmer in eine klinische Studie aufgenommen wurde. Das „voraussichtliche“ Studienstartdatum ist das Datum, von dem die Forscher glauben, dass es das Studienstartdatum sein wird.
25. August 2020

Primärer Abschluss (Tatsächlich)

Primärer Abschluss

Das Datum, an dem der letzte Teilnehmer einer klinischen Studie untersucht wurde oder eine Intervention erhalten hat, um endgültige Daten für das primäre Ergebnis zu sammeln. Ob die klinische Studie protokollgemäß endete oder beendet wurde, hat keinen Einfluss auf dieses Datum. Bei klinischen Studien mit mehr als einem primären Ergebnismaß mit unterschiedlichen Abschlussdaten bezieht sich dieser Begriff auf das Datum, an dem die Datenerhebung für alle primären Ergebnismaße abgeschlossen ist. Das „erwartete“ primäre Abschlussdatum ist das Datum, von dem die Forscher glauben, dass es das primäre Abschlussdatum für die Studie sein wird.
25. Mai 2024

Studienabschluss (Geschätzt)

Studienabschluss

Das Datum, an dem der letzte Teilnehmer an einer klinischen Studie untersucht wurde oder eine Intervention/Behandlung erhielt, um endgültige Daten für die primären Ergebnismaße, sekundären Ergebnismaße und Nebenwirkungen zu sammeln (d. h. der letzte Besuch des letzten Teilnehmers). Das „voraussichtliche“ Abschlussdatum der Studie ist das Datum, von dem die Forscher glauben, dass es das Abschlussdatum der Studie sein wird.
31. Dezember 2026

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

Zuerst eingereicht

Das Datum, an dem der Studiensponsor oder Prüfer zum ersten Mal einen Studienbericht bei ClinicalTrials.gov eingereicht hat. Zwischen dem Datum der ersten Einreichung und der Verfügbarkeit des Datensatzes auf ClinicalTrials.gov (dem ersten veröffentlichten Datum) liegt in der Regel eine Verzögerung von einigen Tagen.
31. Juli 2020

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

Das Datum, an dem der Studiensponsor oder Prüfer zum ersten Mal einen Studienbericht einreicht, der den Qualitätskontrollkriterien (QC) der National Library of Medicine (NLM) entspricht. Der Sponsor oder Prüfer muss möglicherweise einen Studienbericht ein- oder mehrmals überarbeiten und einreichen, bevor die QC-Überprüfungskriterien von NLM erfüllt sind. Es liegt in der Verantwortung des Sponsors oder Prüfers, sicherzustellen, dass die Studienaufzeichnung mit den NLM-QC-Überprüfungskriterien übereinstimmt.
19. August 2020

Zuerst gepostet (Tatsächlich)

Zuerst gepostet

Das Datum, an dem der Studienbericht zum ersten Mal auf ClinicalTrials.gov verfügbar war, nachdem die Qualitätskontrolle (QC) der National Library of Medicine (NLM) abgeschlossen wurde. Zwischen dem Datum, an dem der Studiensponsor oder Prüfer den Studienbericht eingereicht hat, und dem ersten veröffentlichten Datum liegt in der Regel eine Verzögerung von einigen Tagen.
21. August 2020

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Tatsächlich)

Letztes Update gepostet

Das letzte Datum, an dem Änderungen an einem Studienbericht auf ClinicalTrials.gov verfügbar gemacht wurden. Es kann eine Verzögerung zwischen der Übermittlung der Änderungen an ClinicalTrials.gov durch den Sponsor oder Prüfer der Studie (Datum der letzten eingereichten Aktualisierung) und dem Datum der letzten Veröffentlichung der Aktualisierung geben.
29. Januar 2026

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

Das letzte Datum, an dem der Studiensponsor oder Prüfer Änderungen an einem Studienbericht eingereicht hat, die mit den Qualitätskontrollkriterien (QC) der National Library of Medicine (NLM) übereinstimmen. Es liegt in der Verantwortung des Sponsors oder Prüfers, sicherzustellen, dass die Studienaufzeichnung mit den NLM-QC-Überprüfungskriterien übereinstimmt.
28. Januar 2026

Zuletzt verifiziert

Zuletzt verifiziert

Das letzte Datum, an dem der Studiensponsor oder Prüfer die Informationen über eine klinische Studie auf ClinicalTrials.gov als richtig und aktuell bestätigt hat. Wenn eine Studie den Rekrutierungsstatus Recruiting hat; noch keine Rekrutierung; oder aktiv, keine Rekrutierung wurde innerhalb der letzten 2 Jahre nicht bestätigt, der Rekrutierungsstatus der Studie wird als unbekannt angezeigt.
1. Januar 2026

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Schlüsselwörter

Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen

Andere Studien-ID-Nummern

Andere Studien-ID-Nummern

Andere Identifikatoren oder ID-Nummern als die NCT-Nummer, die einer klinischen Studie vom Sponsor der Studie, Geldgebern oder anderen zugewiesen werden. Diese Nummern können eindeutige Kennungen von anderen Studienregistern und Zuschussnummern der National Institutes of Health enthalten.
  • 20/04E

Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)

Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?

NEIN

Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt

Nein

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt

Nein

Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird

Nein

Diese Informationen wurden ohne Änderungen direkt von der Website clinicaltrials.gov abgerufen. Wenn Sie Ihre Studiendaten ändern, entfernen oder aktualisieren möchten, wenden Sie sich bitte an register@clinicaltrials.gov. Sobald eine Änderung auf clinicaltrials.gov implementiert wird, wird diese automatisch auch auf unserer Website aktualisiert .

Klinische Studien zur Entzündliche Darmerkrankungen

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