Point-of-Care-Ultraschallanomalien bei früh einsetzender Präeklampsie

Präeklampsie (PE) bleibt eine der Hauptursachen für mütterliche Morbidität und Mortalität in Ländern mit hohem, niedrigem und mittlerem Einkommen. Es handelt sich um eine komplexe Multisystemerkrankung, die in ihrer schweren Form das kardiovaskuläre, renale, hepatische, neurologische und hämatologische System betrifft. Allein die mit der Universität von Kapstadt verbundenen medizinischen Einrichtungen waren im Jahr 2019 für die Behandlung von etwa 800 Frauen verantwortlich, die als PE mit schwerwiegenden Merkmalen eingestuft wurden. Jüngste Studien haben neue Marker für den Schweregrad von PE gezeigt, darunter Point-of-Care-Ultraschall (POCUS), Säure-Basen-Veränderungen infolge eines niedrigen Serumalbumins und natriuretisches Peptid (BNP) des Gehirns. Eine im Mowbray Maternity Hospital in Kapstadt, Südafrika, durchgeführte Studie zeigte, dass etwa 59 % der Frauen eine durch POCUS gezeigte Anomalie aufwiesen; 24 % hatten erhöhtes Lungenwasser (pulmonales interstitielles Syndrom [PIS]). Diese Befunde könnten als nicht-invasive Marker für die Schwere der Erkrankung dienen und somit zur Vorhersage des mütterlichen und fetalen Outcomes bei präeklamptischen Frauen verwendet werden. POCUS spielt eine zunehmende Rolle in der perioperativen Diagnostik, und es werden ständig neue, kostengünstigere Geräte entwickelt. Diese werden aller Voraussicht nach in naher Zukunft eine wichtige Rolle in Südafrika spielen. In einer kürzlich an der Universität von Kapstadt durchgeführten Studie zeigte eine umfassende Säure-Basen-Analyse bei Frauen mit PE mit schwerwiegenden Merkmalen signifikante Anomalien bei unabhängigen Säure-Basen-Determinanten. Darüber hinaus wurden starke Hinweise darauf gefunden, dass Veränderungen des Säure-Basen-Status nach einer Abnahme des Serumalbumins bei früh einsetzender LE stärker ausgeprägt sind und mit einer dringenden Entbindung in Verbindung gebracht werden können. In anderen klinischen Bereichen bei kritisch kranken Patienten ist niedriges Serumalbumin mit erhöhtem Lungenwasser, erhöhtem Hirndruck und Outcome verbunden. Das Studienteam stellte die Hypothese auf, dass ähnliche Assoziationen bei Frauen mit spät einsetzender Präeklampsie mit schweren Merkmalen gefunden werden könnten. Unter Verwendung von POCUS wurde festgestellt, dass kein Zusammenhang zwischen dem Serumalbuminspiegel und dem PIS oder dem Durchmesser der Sehnervenscheide (ONSD) bestand. PIS war jedoch ebenso wie BNP mit kardialer Dysfunktion assoziiert. Diese Studie soll die Prävalenz von pulmonalen (PIS), Herz- und Sehnervenscheidenanomalien beschreiben, die im Ultraschall bei Frauen festgestellt wurden, bei denen eine früh einsetzende LE mit schwerwiegenden Merkmalen diagnostiziert wurde. In einer kürzlich durchgeführten Studie zu POCUS-Befunden bei Präeklampsie mit spätem Beginn kann das Fehlen von PIS einen erhöhten LVEDP ausschließen. Folglich ist das primäre Ziel der aktuellen Studie die Untersuchung des Zusammenhangs zwischen PIS, wie durch Lungenultraschall und kardialer Dysfunktion in der Echokardiographie identifiziert, und BNP bei früh einsetzender LE. Zu diesem Zweck wird eine umfassende echokardiographische Beurteilung durchgeführt. Die sekundären Ziele sind die Erforschung des Zusammenhangs zwischen PIS oder ONSD und Serumalbumin. Diese Befunde werden mit POCUS-Anomalien verglichen, die in unserer jüngsten Studie zu spät einsetzender PE nachgewiesen wurden. Darüber hinaus wird der Zusammenhang zwischen POCUS-Anomalien und CTG-Anomalien und Frühgeburt untersucht. Unter Verwendung eines prospektiven beobachtenden Kohortendesigns werden Patienten mit diagnostizierter früh einsetzender Lungenembolie mit schwerwiegenden Merkmalen aufgenommen. Wenn Sie mit der Teilnahme an der Studie einverstanden sind, wird eine venöse Blutprobe zur Messung des Serum-BNP- und Serumalbuminspiegels entnommen, gefolgt von einer 25-30-minütigen nicht-invasiven Ultraschalluntersuchung der Lunge, des Herzens und des Sehnervs. Die Risiken für die an dieser Studie beteiligten Patienten sind minimal. Aufgrund der Blutentnahme können Beschwerden auftreten, diese werden jedoch als Teil der routinemäßigen Blutentnahme bei Patienten mit LE durchgeführt. Alle Ultraschalleingriffe sind nicht-invasiv. Patienten, die nicht in die Studie aufgenommen werden, werden in keiner Weise benachteiligt, da keine Behandlungsinterventionen vorgeschlagen werden. Alle Studienteilnehmer werden vom behandelnden Geburtshilfeteam klinisch betreut, und die Zusammenarbeit mit dem Team wird sicherstellen, dass die aktuellen Managementstandards im Entbindungszentrum des Groote Schuur Hospital in Kapstadt aufrechterhalten werden. Daher wird die 25- bis 30-minütige Ultraschalluntersuchung die Standardversorgung der rekrutierten Studienteilnehmer nicht beeinträchtigen oder beeinträchtigen. Diese Beobachtungsstudie birgt ein minimales Risiko und hat das Potenzial, eine große Wissenslücke über die Rolle des Ultraschalls in der Anästhesieversorgung von präeklamptischen Patienten zu schließen. Dies sollte im südafrikanischen Kontext, wo PE eine der Hauptursachen für Müttersterblichkeit ist und Lungenödeme eine Hauptursache sind, von erheblichem Nutzen für die Zukunft sein.