Ultraschallgerät zur Verhinderung des Versagens von Dialysetransplantaten

Das Versagen des Gefäßzugangs ist eine der größten Morbiditätsursachen für chronische Hämodialysepatienten: 16–25 % der Krankenhauseinweisungen bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz (ESRD) in den Vereinigten Staaten sind mit Komplikationen des Gefäßzugangs verbunden, und die damit verbundenen Kosten werden geschätzt über eine Milliarde Dollar pro Jahr.

Die häufigste Ursache für das Versagen eines AV-Zugangstransplantats ist eine Thrombose, die als Folge einer Stenose an oder in der Nähe der venösen Anastomose auftritt. Über 50 % der bestehenden Gefäßzugangstransplantate in den USA sind 6-mm-PTFE-Schläuche, und ihre Thromboserate ist viel höher als die von nativen arteriovenösen Fisteln (AVF).

Mehrere Studien haben gezeigt, dass die frühzeitige Erkennung und Reparatur von Stenosen eine Zugangsthrombose verhindern und die Morbidität und die Kosten nach einer Thrombose reduzieren können. Die Kosten für Duplex-Ultraschall zur Zugangsüberwachung sind unerschwinglich. Der Blutfluss, gemessen mit Indikator-Verdünnungsmethoden, scheint ein zuverlässiger Indikator für ein bevorstehendes Scheitern des Zugangs zu sein, aber neuere randomisierte kontrollierte Studien, die dies untersuchen sollten, waren nicht eindeutig.

Diese vom NIH (2R44 DK067775) finanzierte Studie soll ermitteln, ob ein neues Instrument zur Überwachung des Zugangsblutflusses das Transplantatversagen und die damit verbundenen Kosten reduzieren kann. In einer Pilotstudie mit dem neuen Doppler-Ultraschallgerät zur wöchentlichen Überwachung, die vom Renal Research Institute durchgeführt und vom NIH finanziert wurde, sagte die Methode ein bevorstehendes Transplantatversagen mit einer Sensitivität von 80 % und einer Fehlalarmrate von weniger als 0,5/Jahr voraus. Es misst den Blutfluss im Zugang in weniger als drei Minuten und kommt fast ohne Verbrauchsmaterialien aus.

Diese Studie soll testen, ob die Überwachung mit dem neuen Instrument die Gesundheit verbessert und die Kosten für Hämodialysepatienten mit Zugangstransplantaten senkt.