Ein- oder zweistufige Exzisionen dünner Melanome (WoW)

Das Melanom ist eine der häufigsten Formen von Hautkrebs und hat sich in Schweden zur dritthäufigsten Krebsart bei Männern und zur vierthäufigsten bei Frauen entwickelt.

Die mit Melanomen verbundene Mortalität hängt stark von der Dicke des ursprünglichen Tumors ab. Dickere Tumoren haben im Allgemeinen eine schlechtere Prognose als dünnere Tumoren. Beim Melanoma in situ (MIS) ist der Tumor auf die Epidermis beschränkt und kann sich nicht ausbreiten. Beim invasiven Melanom ist der Tumor in die Dermis hineingewachsen. Die Dicke dieser invasiven Melanome wird anhand der „Breslow-Dicke“ gemessen. Dünnere invasive Melanome mit einer Breslow-Dicke von ≤ 1,0 mm machen die Mehrzahl der Fälle in Schweden aus und haben mit einer krankheitsspezifischen 10-Jahres-Überlebensrate von 97 % eine ausgezeichnete Prognose.

Das Melanom stellt aufgrund steigender Gesundheitskosten eine erhebliche wirtschaftliche Belastung dar. Früherkennung und kostengünstige Behandlungsstrategien sind daher wichtig, um die Prognose zu verbessern, Kosten zu senken und unnötige Überbehandlungen zu vermeiden.

Die chirurgischen Methoden zur Behandlung von Melanomen variieren je nach Dicke des Tumors. Traditionell wird ein zweistufiges Verfahren angewendet. Zunächst wird eine diagnostische Exzision (Operation zur Entfernung des Tumors) mit einem engen klinischen Rand durchgeführt. Sobald das Melanom bestätigt ist, wird eine zweite breite lokale Exzision (WLE) um die Operationsnarbe mit einem klinischen Rand von 1–2 cm, abhängig von der genauen Breslow-Dicke, durchgeführt. Diese Methode hat sich im Laufe der Zeit weiterentwickelt, und beim WLE werden heute engere klinische Grenzen verwendet als zuvor. Forscher fragen sich jedoch, ob bei dünnen Melanomen überhaupt eine WLE notwendig ist, wenn der Tumor bei der ersten diagnostischen Exzision vollständig entfernt wird.

Forscher erforschen derzeit eine stärker personalisierte Behandlungsstrategie, die histopathologische Grenzen anstelle einer standardisierten klinischen Grenze berücksichtigt. Bei gut definierten Melanomen kann ein klinischer Abstand von 3–5 mm ausreichend sein, um sicherzustellen, dass das Melanom mit einem akzeptablen histopathologischen Abstand (≥ 1,5 mm) entfernt wird. Die Hypothese ist, dass dieser Spielraum ausreichend sein könnte und dass der WLE das Risiko einer lokalen, regionalen oder entfernten Erkrankung oder eines melanomspezifischen Todes nicht verringert. Wenn sich die Hypothese bestätigt, könnten unnötige Operationen, das Leiden der Patienten, das Risiko von Komplikationen, die Ressourcennutzung und die Gesundheitskosten reduziert werden.

Die Forscher wollen nun untersuchen, ob es einen Unterschied im Risiko eines erneuten Auftretens, einer Ausbreitung und/oder eines Todes bei Patienten mit dünnen Melanomen (≤ 1 mm Breslow-Dicke), die mit nur einer Exzision behandelt werden, im Vergleich zum aktuellen Standard mit zwei Exzisionen gibt.