Die Wirkung prophylaktischer Schluckübungen bei Kopf-Hals-Krebspatienten

Studientyp: Prospektive randomisierte klinische Studie

Einführung:

Eine organerhaltende Behandlung von fortgeschrittenem Kopf- und Halskrebs kann den Schluckmechanismus durch Fibrose der Strukturen beeinträchtigen, die für eine effektive und effiziente Bolusbewegung aus der Mundhöhle und durch den Pharynx in die Speiseröhre verantwortlich sind. Diese Fibrose kann zu einer erheblichen Beeinträchtigung des Bolustransports führen. Bewegungsübungen für die Schluckstrukturen können die fibrotischen Wirkungen der Strahlenbehandlung verringern und die Ergebnisse beim Schlucken nach der Behandlung verbessern.

Intervention:

Patienten, bei denen Kopf-Hals-Krebs diagnostiziert wurde und die eine Strahlentherapie mit oder ohne Chemotherapie als Krebsbehandlung erhalten, werden randomisiert einem von zwei Schluckbehandlungsprotokollen zugeteilt. Das erste Protokoll umfasst die Einleitung intensiver Schluckübungen, die zu Beginn der Krebsbehandlung beginnen sollen. Das zweite Behandlungsprotokoll umfasst den Behandlungsstandard, der eine Bewertung und Behandlung des Schluckens vorsieht, sobald beim Patienten Symptome einer Schluckstörung auftreten. Die Patienten haben keine Wahl des Schluckprotokolls. Die Patienten, die randomisiert dem intensiven Therapieprotokoll zugeteilt wurden, müssen an wöchentlichen Schlucktherapiesitzungen teilnehmen, entweder persönlich oder telefonisch, und die erlernten Schluckübungen dreimal täglich durchführen. Darüber hinaus dokumentieren diese Patienten täglich ihre Schluckpraxis. Derselbe Prüfarzt wird die gesamte Schluckbehandlung durchführen, um sicherzustellen, dass alle Patienten den gleichen Behandlungsansatz erhalten.

Alle Patienten füllen einen Fragebogen zu ihrer Schluckfähigkeit aus, der als Performance Status Scale for Head and Neck Cancer Patients (PSS-H&N) bezeichnet wird. Dies ist ein schnelles, von Klinikern bewertetes Instrument, das aus drei Subskalen besteht: Normalität der Ernährung, Essen in der Öffentlichkeit und Sprachverständlichkeit. Diese Skala hat sich bei allen Bewertern als zuverlässig und empfindlich gegenüber funktionellen Unterschieden bei einem breiten Spektrum von Kopf-Hals-Krebspatienten erwiesen. Dieser Fragebogen wird zu Beginn der Krebsbehandlung, nach Abschluss der Behandlung sowie 3, 6, 12 und 24 Monate nach der Behandlung ausgefüllt. Darüber hinaus wird die Art der oralen Aufnahme des Patienten vom Prüfarzt unter Verwendung der Functional Oral Intake Scale (FOIS) dokumentiert, bei der es sich um eine Sieben-Punkte-Skala der Diättoleranz handelt. Dies wird in den gleichen Intervallen wie die PSS-H&N durchgeführt. Zu diesen Zeiten wird auch das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von PEG-Zuführungen dokumentiert. Diese Skalen werden dann verwendet, um die Schluckergebnisse der Patienten in den beiden unterschiedlichen Behandlungsprotokollen zu vergleichen.