Untersuchung von In-Home-Tests für Darmkrebs (SIT)

Eine der empfohlenen Optionen für die Darmkrebsvorsorge in der Bevölkerung mit durchschnittlichem Risiko für Darmkrebs ist der jährliche Test auf okkultes Blut im Stuhl (FOBT) ab dem 50. Lebensjahr. Randomisierte kontrollierte Studien haben gezeigt, dass jährliche oder zweijährliche Tests auf okkultes Blut im Stuhl mit einem Guajak-basierten Test die Inzidenz und Mortalität von Darmkrebs reduzieren. Allerdings ist die Sensitivität und Spezifität der Guajak-basierten Tests relativ gering. Auf Guajak basierende Stuhltests können bei bestimmten Lebensmitteln, Vitaminen oder Medikamenten zu falsch positiven oder falsch negativen Ergebnissen führen, daher werden im Allgemeinen diätetische Einschränkungen vor dem Test empfohlen. Neuere, immunchemische FOBTs verwenden Antikörper, um den Globinanteil des menschlichen Hämoglobins nachzuweisen, und erfordern keine diätetischen Einschränkungen. Diese immunchemischen Tests können im Vergleich zu den Guajak-basierten Tests verbesserte Leistungsmerkmale (Sensitivität und Spezifität) aufweisen. Es gibt jedoch nur wenige Studien zu den Leistungsmerkmalen der immunchemischen Tests in der Bevölkerung mit durchschnittlichem Risiko, insbesondere für die derzeit in den USA erhältlichen iFOBTs. Es gibt mehrere iFOBT-Tests auf dem US-Markt, die unterschiedliche Leistungsmerkmale aufweisen können.

Einige der neueren immunchemischen Tests haben auch den Vorteil, dass sie für den Patienten ein einfacheres Probenahmeverfahren haben. Guajak-basierte FOBTs verwenden im Allgemeinen Stöcke oder Spatel, um Proben von drei Stühlen zu sammeln, die nicht mit Toilettenschüsselwasser in Kontakt gekommen sind; diese Proben werden dann auf Testkarten gestrichen. Einige immunchemische Tests ermöglichen jedoch die Probenentnahme durch Bürsten der Stuhloberfläche, während sie sich im Wasser der Toilettenschüssel befindet. Darüber hinaus erfordern einige immunchemische Tests nur Proben von einem oder zwei Stühlen.

Darmkrebs ist eine der Hauptursachen für krebsbedingte Morbidität und Mortalität. Wichtige politische Gruppen wie das ACS, das American College of Radiology, die U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer und die U.S. Preventive Services Task Force empfehlen den FOBT (auf Guajak- oder Immunchemikalienbasis) als eine von mehreren geeigneten Screening-Strategien für kolorektale Krebserkrankungen Krebs. Obwohl die Koloskopie beim Nachweis fortgeschrittener kolorektaler Neoplasien eine höhere Sensitivität und Spezifität als FOBT aufweist, ist die Koloskopie ein invasiver Test, der beim Screening der Bevölkerung mit durchschnittlichem Risiko mehrere potenzielle Nachteile hat, darunter höhere Kosten, Kapazitätsbeschränkungen und ein erhöhtes Komplikationsrisiko. Die immunchemische FOBT kann einige Vorteile sowohl gegenüber der Guajak-basierten FOBT als auch der Koloskopie für das Screening der Bevölkerung mit durchschnittlichem Risiko haben, einschließlich besserer Leistungsmerkmale und besserer Patientenakzeptanz als gFOBT und niedrigerer Kosten als die Koloskopie. Leider reicht die wissenschaftliche Literatur zur Sensitivität und Spezifität der jeweiligen Tests nicht aus, um spezifischere Empfehlungen darüber zu geben, welcher Test für das routinemäßige Screening bei asymptomatischen Erwachsenen am besten geeignet ist. Diese Studie wird diese entscheidende Lücke in der Literatur angehen.