Magnetresonanzangiographie vs. Ultraschall bei systemischer Vaskulitis großer Gefäße (MUSES)

Die vorgeschlagene Querschnittsstudie wird 50 Patienten rekrutieren, bei denen sLVV diagnostiziert wurde. Alle für diese Studie rekrutierten Patienten werden von der Ambulanz der Abteilung für Rheumatologie des Hospital of Southern Norway Trust überwiesen. Die Diagnose basiert auf früheren CDUS, MRA, CTA und/oder Biopsien der Schläfenarterien. Die Patienten werden nach spezifischen Klassifikationskriterien für GCA (11) oder TA (12) klassifiziert. Die Patienten werden einer CDUS-Untersuchung der supraaortalen großen Gefäße und der Schläfenarterien unterzogen. Darüber hinaus wird beim CDUS-Besuch eine gründliche klinische Beurteilung durchgeführt. Eine Blutprobe zur Untersuchung der Akute-Phase-Reaktion (CRP und BSG) und anderer biochemischer Parameter im Rahmen der Standardversorgung wird ebenfalls entnommen.

Innerhalb einer Woche nach der CDUS-Auswertung wird eine MRA der thorakalen Aorta, der supraaortalen Gefäße und der Schläfenarterie durchgeführt. Die Bilder beider Untersuchungen werden anonym in eine Datenbank hochgeladen und zwei externe Experten, die für die Patienten verblindet sind (einer für CDUS und einer für MRA), werden die Daten auswerten. Das ausgefüllte Bewertungsformular wird in dieselbe Datenbank hochgeladen.

Die Ultraschalluntersuchung wird mit einem High-End-Gerät durchgeführt, einem Siemens S-2000 mit hoher oder mittlerer Frequenz linear (bis zu 18 MHz für die oberflächlichen Gefäße oder mittlere Frequenz bis zu 13 MHz für die tieferen Gefäße) oder phasenweise Array-Schallkopf (Untersuchung der Aorta). Die supraaortalen Gefäße und die thorakale Aorta werden durch eine Gadolinium-kontrastverstärkte T1-gewichtete Spin-Echo-Sequenz mit Fettsättigungs-1,5-Tesla-MRT-Geräten bewertet.

Bei beiden Untersuchungen wird eine Messung der Dicke des Intima-Media-Komplexes (IMC) durchgeführt. Die höchste IMC-Dickenmessung wird sowohl in Längs- als auch in Querfilmen aufgezeichnet (mit einer Länge von > 3 Sekunden sowohl im B- als auch im Farbdopplermodus für CDUS). Als positive Untersuchung gilt eine Messung der IMC-Dicke >1,5 mm für Aorta, Karotis, Subklavia und >1,0 mm für die Vertebral- und Achselarterien. Bei der A. temporalis wird das Vorhandensein eines Halo (zirkumferenzielle, echoarme Dicke der IMC in Quer-/Längsansicht) als positiver Befund gewertet. Stenosen von mehr als 50 % in beiden Modalitäten werden ebenfalls erfasst. Ein retrograder Fluss der Wirbelarterien bei der CDUS-Untersuchung wird ebenfalls als positiver Befund gewertet.

Zusätzlich werden 100 gesunde Personen, die hinsichtlich Geschlecht und Alter mit den sLVV-Patienten übereinstimmen, in ihren supraaortalen großen Gefäßen und Schläfenarterien mittels CDUS untersucht. Die IMC-Dicke der gesunden Personen wird von CDUS gemessen, die Aufzeichnungen werden gekennzeichnet und in einer Datenbank in der Abteilung für Rheumatologie, Hospital of Southern Norway Trust, in Kristiansand gespeichert.

Die CDUS- und MRA-Bilder werden externen Experten zur Bewertung unter Verwendung eines speziellen Bewertungsformulars (Anhang) vorgelegt. Beide Experten sind gegenüber den klinischen, Labor- und früheren bildgebenden Befunden der Patienten verblindet.

Darüber hinaus wird der Gehalt an entzündlichen Zytokinen, Chemokinen und vaskulären Markern (z. Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) und Metalloproteinase (MMP) -9) in Blutproben von Patienten mit sLVV werden gemessen und mit gesunden Kontrollen verglichen. Vollblut-, Plasma- und Serumproben, die bei -70 °C gelagert werden, werden auf die Expression einer Reihe von entzündlichen Zytokinen durch Enzyme-linked Immunosorbent Assay (ELISA) oder verwandte Methoden analysiert. Gesamt-RNA wird aus Vollblut präpariert. Alle Blutproben werden in der Revmabiobank im Hospital of Southern Norway Trust in Kristiansand aufbewahrt.