Präoperatives intravenöses Steroid beim totalen Kniegelenkersatz zur Schmerzlinderung und Genesung

Arthrose des Knies ist eine häufige und wichtige Erkrankung in der Bevölkerung. Als Gelenkersatzzentrum wurden im Queen Elizabeth Hospital und im Buddhist Hospital jährlich rund 600 Kniegelenkersatzoperationen durchgeführt. Trotz mehrerer Anästhesiemethoden und Analgetikaprotokolle bleiben postoperative Schmerzen ein erhebliches Problem.

Es wurde gezeigt, dass die perioperative Anwendung von Steroiden postoperative Übelkeit und Erbrechen reduziert. Sowohl bei orthopädischen als auch bei nicht-orthopädischen Operationen hat sich eine einzelne hohe Dosis eines präoperativen Steroids als wirksam erwiesen, um die frühen postoperativen Schmerzen zu reduzieren.

Die Hypothese ist, dass Steroide dazu beitragen, postoperative Entzündungen und chirurgische Stressreaktionen zu reduzieren. Entzündungsmarker wie IL-6 und C-reaktives Protein zeigten eine signifikante Reduktion nach Verabreichung von perioperativen Steroiden.

In einer 2010 veröffentlichten randomisierten kontrollierten Studie in Dänemark stellten die Autoren fest, dass eine einzige hohe Dosis Methylprednisolon die postoperativen Schmerzen bis zu 48 Stunden bei Patienten, die sich einer einseitigen primären Kniegelenksprothese unterzogen, signifikant reduzierte. Eine weitere randomisierte kontrollierte Studie, die 2013 in Korea durchgeführt wurde, zeigte ebenfalls eine signifikante Schmerzkontrolle bei geringerem Opioidverbrauch 6-24 Stunden nach dem totalen Kniegelenkersatz unter Verwendung von Dexamethason. Eine Gruppe von Forschern aus den Vereinigten Staaten hat in einer 2012 veröffentlichten randomisierten kontrollierten Studie gezeigt, dass 3 Dosen perioperativer niedrig dosierter Hydrocortison auch die Schmerzen nach einer bilateralen Kniegelenksprothese nach 24 Stunden mit einem signifikant größeren Bewegungsumfang reduzieren können. Es liegen jedoch keine Daten zur Wirkung der perioperativen Anwendung von Steroiden bei der chinesischen Bevölkerung vor, die eine totale Knieendoprothetik erhält.

Nach der Induktion erhält die Interventionsgruppe 125 mg Methylprednisolon, verdünnt in 2,1 ml Verdünnungsmittel, intravenös. Die Placebo-Gruppe erhält 2,1 ml 0,9 %ige intravenöse Kochsalzlösung, die transparent ist und sich im Aussehen nicht von Methylprednisolon unterscheidet.

Alle Probanden werden sich einem Knietotalersatz unter Verwendung desselben Implantats (Zimmer NexGen LPS Flex) durch dieselben Chirurgen unterziehen. Alle Operationen werden unter Spinalanästhesie mit Injektionen von 1,8-2,5 ml durchgeführt 0,5 % Bupivacain in den Bandscheibenraum L3/4 oder L4/5 ohne Fentanyl oder andere Analgetika. Das präoperative, perioperative und postoperative Analgetikaregime wird standardisiert.

Die Probanden werden 24, 30, 48 Stunden nach der Operation und nach der Entlassung von Physiotherapeuten untersucht. Bei jeder Bewertung werden die Schmerzen des operierten Knies mit einer visuellen 100-mm-Analogskala bewertet, wobei die Patienten verschiedene Aufgaben ausführen, d. h.: in Ruhe, maximale Kniebeugung, gerades Knieheben mit 45-Grad-Hüftbeugung, Rahmengehen für 5 m. Der Bewegungsumfang wird bei jeder Bewertung ebenfalls dokumentiert. Die Zeit bis zum Erreichen des unabhängigen Rahmengehens und die Aufenthaltsdauer werden in Tagen aufgezeichnet.

Der Analgetikaverbrauch wird unter Bezugnahme auf die Gesamtmenge an Morphin, die in den ersten 48 Stunden durch patientenkontrollierte Analgesie verabreicht wird, und die erforderliche Gesamtdosis der Notfall-Analgesie (DF118) berechnet.

Zur Beurteilung des Schweregrades der Entzündung wird der Knieumfang (gemessen am obersten Patellarand in cm) vor der Operation und 48 Stunden nach der Operation gemessen. Biochemisch wird am Tag 1 nach der Operation Blut auf C-reaktives Protein (CRP) entnommen und mit dem präoperativen CRP verglichen. Nierenfunktion und Blutzucker werden ebenfalls engmaschig überwacht, um Hypokaliämie oder Hyperglykämie festzustellen. Die Probanden werden auch gebeten, die Schlafqualität anhand einer visuellen Analogskala von 100 mm zu bewerten (0 = schlechtester Schlaf, 100 = bester Schlaf).