Transient bei Stress auftretendes Vorhofflimmern (AFOTS) (AFOTS)

Begründung Vorhofflimmern (AF) tritt häufig vorübergehend in der Umgebung eines akuten Stressors auf (z.

Krankheit oder Operation). Es besteht Unsicherheit darüber, ob Vorhofflimmern, das vorübergehend mit Stress auftritt (AFOTS), sekundär zu einem reversiblen Fällungsmittel auftritt und gutartig ist, oder eine erste Präsentation von paroxysmalem Vorhofflimmern ist und mit einem Schlaganfallrisiko verbunden ist. AFOTS tritt häufig auf (> 40 % in einigen Intensivstationen), aber es fehlt an Evidenz für seine Behandlung, und die Leitlinien haben weitere Forschung in diesem Bereich gefordert. Retrospektive Daten deuten darauf hin, dass bei vielen Patienten mit AFOTS (> 50 %) ein wiederkehrendes Vorhofflimmern auftritt. Diese Schätzungen wurden ohne Verwendung empfindlicher Methoden zur AF-Erkennung erhalten, was die Möglichkeit erhöht, dass die wahre Rate von rezidivierendem AF viel höher ist. Mit zunehmender Häufigkeit von wiederkehrendem Vorhofflimmern wird es immer wahrscheinlicher, dass AFOTS nur die erste Erkennung eines typischen „klinischen“ Vorhofflimmerns ist.

Ziel Verwendung einer sensitiven Strategie zur Bestimmung der Rate von rezidivierendem Vorhofflimmern bei Patienten, bei denen AFOTS nach i) einer nicht-kardialen Operation ODER ii) einer medizinischen Erkrankung im Vergleich zu entsprechenden Kontrollen auftrat.

Methoden Zwei multizentrische Beobachtungskohorten mit 138 Patienten. AFOTS-Patienten haben ein neues Vorhofflimmern, dokumentiert durch ein 12-Kanal-EKG oder Oberflächenüberwachung, während eines Krankenhausaufenthalts wegen einer nicht-kardialen Operation (Kohorte 1) oder einer medizinischen Erkrankung (Kohorte 2).

Kontrollen sind Patienten ohne Vorhofflimmern in der Vorgeschichte, die hinsichtlich Alter (innerhalb von 5 Jahren), Geschlecht und Exposition gegenüber Stressoren übereinstimmen. Die Teilnehmer tragen 1 und 6 Monate nach der Entlassung einen 14-tägigen EKG-Monitor. Der Endpunkt ist die Erkennung von AF.

Einfluss

Wenn die Inzidenz von Vorhofflimmern nach AFOTS > 80 % beträgt, könnte dem Kliniker geraten werden, AFOTS wie „klinisches“ Vorhofflimmern zu behandeln und eine Antikoagulation gemäß den Leitlinien einzuleiten. Andernfalls wäre eine Überwachungsstrategie für AF angeraten.

Hypothese

1. Patienten, die AFOTS erleiden, werden zukünftig eine höhere Inzidenz von Vorhofflimmern und Schlaganfällen haben im Vergleich zu Patienten, die einem ähnlichen Stressfaktor ausgesetzt waren, aber kein Vorhofflimmern entwickelt haben.
2. Das Risiko eines erneuten Vorhofflimmerns nach AFOTS ist ausreichend hoch (> 80 %), um in allen Fällen die routinemäßige Einleitung einer Langzeit-OAK zu rechtfertigen.