Fibrillazione atriale che si verifica transitoriamente con lo stress (AFOTS) (AFOTS)

Motivazione La fibrillazione atriale (FA) si verifica spesso in modo transitorio nel contesto di un fattore di stress acuto (ad es.

malattie mediche o interventi chirurgici). Esiste incertezza sul fatto che la FA che si verifica transitoriamente con lo stress (AFOTS) sia secondaria a un precipitante reversibile ed è benigna, o sia una prima presentazione di FA parossistica e associata a un rischio di ictus. L'AFOTS è un evento comune (> 40% in alcuni contesti di terapia intensiva), ma mancano prove per guidarne la gestione e le linee guida hanno richiesto ulteriori ricerche in questo settore. I dati retrospettivi suggeriscono che molti pazienti con AFOTS (>50%) sperimenteranno FA ricorrente. Queste stime sono state ottenute senza utilizzare metodi sensibili per il rilevamento della FA, il che aumenta la possibilità che il tasso reale di FA ricorrente sia molto più alto. Con l'aumentare del tasso di FA ricorrente, diventa sempre più probabile che AFOTS sia solo il primo rilevamento di una tipica FA "clinica".

Obiettivo Utilizzare una strategia sensibile per determinare il tasso di FA ricorrente tra i pazienti che hanno manifestato AFOTS a seguito di i) chirurgia non cardiaca OPPURE ii) malattia medica, rispetto ai controlli abbinati.

Metodi Due coorti osservazionali multicentriche di 138 pazienti. I pazienti AFOTS presenteranno una nuova FA, documentata da ECG a 12 derivazioni o monitoraggio di superficie, durante il ricovero per chirurgia non cardiaca (Coorte 1) o malattia medica (Coorte 2).

I controlli saranno pazienti senza una storia di FA abbinati per età (entro 5 anni), sesso ed esposizione a fattori di stress. I partecipanti indosseranno un monitor ECG di 14 giorni a 1 e 6 mesi dopo la dimissione. L'endpoint è il rilevamento della FA.

Impatto

Se l'incidenza di FA dopo AFOTS è >80%, si potrebbe consigliare ai medici di trattare AFOTS come FA "clinica" e iniziare l'anticoagulazione secondo le linee guida. In caso contrario, sarebbe consigliata una strategia di sorveglianza per FA.

Ipotesi

1. I pazienti che soffrono di AFOTS avranno una maggiore incidenza futura di FA e di ictus rispetto ai pazienti esposti a un fattore di stress simile ma che non hanno sviluppato FA.
2. Il rischio di FA ricorrente dopo AFOTS sarà sufficientemente alto (> 80%) da giustificare in tutti i casi l'inizio routinario di OAC a lungo termine.