Der konservative vs. liberale Ansatz zur Flüssigkeitstherapie bei septischem Schock in einer Intensivstudie (CLASSIC)

Keine IV-Flüssigkeiten, es sei denn, einer der mildernden Umstände tritt ein; dann kann IV-Flüssigkeit in abgemessenen Mengen verabreicht werden:

1. Bei schwerer Minderdurchblutung oder schwerer Durchblutungsstörung, definiert durch:

   • Laktat≥4 mmol/L
   • MAP < 50 mmHg (mit oder ohne Vasopressor/Inotropikum)
   • Flecken jenseits der Kniescheibe (Fleckenwert >2) ODER
   • Urinausscheidung < 0,1 ml/kg Körpergewicht/h, aber nur in den ersten 2 Stunden nach der Randomisierung

   Es kann ein Bolus von 250–500 ml IV-Kristalloidlösung verabreicht werden, gefolgt von einer Neubewertung

2. Bei offensichtlichem Flüssigkeitsverlust (z. Erbrechen, große Aspirate usw.) IV-Flüssigkeit kann verabreicht werden, um den Verlust auszugleichen, jedoch nicht über das verlorene Volumen hinaus.

3. Falls die orale/enterale Verabreichung von Wasser oder Elektrolytlösungen kontraindiziert ist oder fehlgeschlagen ist, können IV-Flüssigkeiten verabreicht werden an:

   • Korrigieren Sie Dehydrierung oder Elektrolytmangel
   • Stellen Sie eine Gesamtflüssigkeitszufuhr von 1 l pro 24 Stunden sicher

IV-Flüssigkeiten können als Träger für Medikamente verabreicht werden, aber das Volumen sollte auf das geringstmögliche reduziert werden

In beiden Interventionsgruppen zu verwendende Flüssigkeitsarten:

• IV-Flüssigkeitsgabe bei Kreislaufbeeinträchtigung: Gemäß der skandinavischen Richtlinie zur Flüssigkeitsreanimation dürfen nur isotonische Kristalloide verwendet werden
• Flüssigkeiten, die gegeben werden, um den offensichtlichen Verlust zu ersetzen: Es sind isotonische Kristalloide zu verwenden. Wenn große Mengen Aszites entnommen werden, kann Humanalbumin verwendet werden
• Zur Dehydrierung verwendete Flüssigkeiten: Es sollte Wasser oder isotonische Glukose verwendet werden
• Flüssigkeiten, die bei Elektrolytstörungen verwendet werden: Flüssigkeiten sollten gewählt werden, um den spezifischen Mangel zu ersetzen, einschließlich Wasser im Fall einer schweren Hypernatriämie
• Blutprodukte dürfen nur bei bestimmten Indikationen verwendet werden, einschließlich schwerer Blutungen, schwerer Anämie und prophylaktisch bei schwerer Gerinnungsstörung

Es gibt keine Obergrenze für die Verwendung von intravenösen oder oralen/enteralen Flüssigkeiten. Insbesondere:

1. IV-Flüssigkeiten sollten im Fall von Hypoperfusion oder Kreislaufbeeinträchtigung verabreicht werden und sollten fortgesetzt werden, solange sich die hämodynamischen Variablen verbessern, einschließlich statischer oder dynamischer Variable(n), wie von den Ärzten ausgewählt. Diese Kriterien basieren auf der Leitlinie der Surviving Sepsis Campaign.
2. IV-Flüssigkeiten sollten als Erhaltungstherapie verabreicht werden, wenn die Intensivstation ein Protokoll hat, in dem Erhaltungsflüssigkeit empfohlen wird
3. IV-Flüssigkeiten sollten gegeben werden, um erwarteten oder beobachteten Verlust, Dehydratation oder Elektrolytstörungen zu ersetzen

In beiden Interventionsgruppen zu verwendende Flüssigkeitsarten:

• IV-Flüssigkeitsgabe bei Kreislaufbeeinträchtigung: Gemäß der skandinavischen Richtlinie zur Flüssigkeitsreanimation dürfen nur isotonische Kristalloide verwendet werden
• Flüssigkeiten, die gegeben werden, um den offensichtlichen Verlust zu ersetzen: Es sind isotonische Kristalloide zu verwenden. Wenn große Mengen Aszites entnommen werden, kann Humanalbumin verwendet werden
• Zur Dehydrierung verwendete Flüssigkeiten: Es sollte Wasser oder isotonische Glukose verwendet werden
• Flüssigkeiten, die bei Elektrolytstörungen verwendet werden: Flüssigkeiten sollten gewählt werden, um den spezifischen Mangel zu ersetzen, einschließlich Wasser im Fall einer schweren Hypernatriämie
• Blutprodukte dürfen nur bei bestimmten Indikationen verwendet werden, einschließlich schwerer Blutungen, schwerer Anämie und prophylaktisch bei schwerer Gerinnungsstörung