Validierung kardialer Magnetresonanzsequenzen bei Patienten mit einzelnen Ventrikeln

Defekte einzelner Herzkammern bilden das schwere Ende des Spektrums angeborener Herzerkrankungen. Die Fontan-Operation führt zu einer vollständigen Umleitung des systemischen venösen Blutes aus dem Herzen heraus und direkt in die Lunge. Patienten mit einzelnen Ventrikeln leiden unter mehreren Komplikationen. Ihr Überleben hat sich in den letzten Jahrzehnten verbessert, ist aber im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung immer noch stark beeinträchtigt.

Ihre Beurteilung umfasst eine Echokardiographie und den Funktionsstatus anhand der Anamnese und/oder Belastungstests. In längeren Abständen oder wenn die Echokardiographie nicht die Darstellung aller kardiovaskulären Strukturen ermöglicht, kommt die kardiale Magnetresonanztomographie (CMR) zum Einsatz. Viele Patienten unterziehen sich auch einer invasiveren Herzkatheteruntersuchung.

Bei Patienten mit einem einzigen Ventrikel muss sich die kardiale Bildgebung mit den Fragen der Durchgängigkeit der Fontan-Leitbahnen, d. .

Durch den Einsatz konventioneller Bildgebungsmethoden bei Fontan-Patienten konnten Ghelani et al. identifizierten ein CMR-basiertes ventrikuläres enddiastolisches Volumen von > 125 ml/m2 und einen echokardiographischen globalen Umfangsdehnungswert (GCS) von mehr als -17 % als starke Prädiktoren für einen kombinierten unerwünschten Ausgang von Tod oder Herztransplantation. Während die Interobserver-Reproduzierbarkeit der Ejektionsfraktion einzelner Ventrikel bei der Echokardiographie ähnlich hoch ist, eignet sich die CMR besser zur zuverlässigen Messung der ventrikulären Masse und des diastolischen Volumens und kann zusätzliche Informationen durch MR-Merkmalsverfolgung (Belastung), T1-Mapping und 4D-Flussmessungen liefern. Mehrere im peripheren Blut messbare Substanzen werden zunehmend als Biomarker für Herzinsuffizienz untersucht.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass mehrere fortschrittliche CMR-Sequenzen und neue Biomarker eine potenzielle Rolle bei der Beurteilung und Risikostratifizierung von Patienten mit einem einzelnen Ventrikel spielen können. Jede einzelne veröffentlichte Studie hat eine bestimmte Verwendung und einen bestimmten Aspekt dieser Parameter aufgeklärt, breitere Korrelationen und prognostische Werte sind jedoch noch unklar.

Die Forscher nehmen an, dass Myokardbelastung (durch Merkmalsverfolgung), Myokardfibrose (durch T1-Kartierung) und Störungen des intrakardialen Flusses (durch 4D-Fluss) zusammen mit Biomarkern diagnostisch für die Funktionsstörung eines einzelnen Ventrikels sind und mit bekannten prognostischen Faktoren korrelieren.

Dies ist eine prospektive Beobachtungskohortenstudie mit einem einzigen Zentrum. Es erfolgt keine Randomisierung oder Verblindung. Studienumgebung: Ambulanz, Klinik für Kardiologie und Radiologie, akademisches Krankenhaus. Jeder Patient wird im Abstand von einem Jahr zweimal untersucht (MRT wird nur bei klinischer Indikation wiederholt).