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Online-Behandlung von kognitiver Beeinträchtigung und Schlaflosigkeit bei Krebsüberlebenden

19. März 2025 aktualisiert von: Sheila Garland, Memorial University of Newfoundland

Eine randomisierte kontrollierte Studie zur kognitiven Online-Verhaltenstherapie bei Schlaflosigkeit (CBT-I) und wahrgenommener kognitiver Beeinträchtigung (PCI) bei Krebsüberlebenden

Die Forscher werden die Frage beantworten, ob die Behandlung von Schlaflosigkeit mit der kognitiven Verhaltenstherapie bei Schlaflosigkeit (CBT-I) die wahrgenommene kognitive Beeinträchtigung (PCI) bei Krebsüberlebenden im Vergleich zu einer Kontrollgruppe auf der Warteliste verbessern kann. Die Forscher werden 124 Personen mit Schlaflosigkeit und kognitiven Beschwerden rekrutieren, die mindestens 6 Monate vor der Studie eine Krebsbehandlung abgeschlossen haben.

Studienübersicht

Detaillierte Beschreibung

Die Prüfärzte werden eine randomisierte kontrollierte Studie zur sofortigen Behandlung mit CBT-I im Vergleich zu einer Gruppe mit verzögerter Behandlung mit 124 Krebsüberlebenden durchführen, die die Primärbehandlung mindestens 6 Monate zuvor abgeschlossen haben und über PCI und Schlaflosigkeit berichten. Teilnehmer, die in die Gruppe mit sofortiger Behandlung randomisiert werden, erhalten CBT-I im Verlauf von sieben wöchentlichen einstündigen Sitzungen, wonach die Gruppe mit verzögerter Behandlung die Intervention erhält. Beide Gruppen werden drei und sechs Monate nach Abschluss der Behandlung Nachuntersuchungen durchführen. PCI wird anhand der funktionalen Bewertung der Krebstherapie – kognitive Funktion (FACT-Cog) als primärem Ergebnis bewertet. Um eine objektive Bewertung der Kognition zu ermöglichen, haben die Forscher die von der International Cognition and Cancer Task Force empfohlenen neurokognitiven Maßnahmen berücksichtigt. Andere Maßnahmen umfassen Müdigkeit, Angstzustände, Depressionen und Arbeitsproduktivität.

Die Forscher gehen davon aus, dass die Online-CBT-I-Gruppe unmittelbar nach der Behandlung (primärer Endpunkt) signifikant größere Verbesserungen der wahrgenommenen kognitiven Funktion im Vergleich zur Wartelistenkontrolle melden wird. Die Forscher gehen auch davon aus, dass diese Verbesserungen nach 6 Monaten nachverfolgt werden (sekundärer Endpunkt).

Studientyp

Interventionell

Einschreibung (Tatsächlich)

132

Phase

  • Unzutreffend

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienorte

    • Newfoundland and Labrador
      • St. John's, Newfoundland and Labrador, Kanada, A1C 5S7
        • Memorial University of Newfoundland

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

18 Jahre und älter (Erwachsene, Älterer Erwachsener)

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Beschreibung

Einschlusskriterien für Personen mit nicht-hämatologischen Malignomen:

  • Männer und Frauen, die Englisch leicht verstehen und lesen können
  • Keine aktuellen Hinweise auf Krebs oder klinisch stabile/inaktive Erkrankung
  • Alle adjuvanten Behandlungen mindestens 6 Monate vor Studienbeginn erhalten und abgeschlossen, um eine neurale Stabilisierung und Erholung zu ermöglichen
  • Selbstberichtete PCI, angezeigt durch eine Punktzahl von „manchmal“ oder höher („ziemlich“ oder „immer“) bei mindestens zwei von drei Fragen, die Gedächtnis, Konzentration und Aufmerksamkeit bewerten
  • Erfüllen Sie die Kriterien des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition (DSM-5) für Schlaflosigkeit und haben Sie eine Punktzahl von 8 oder höher auf dem Insomnia Severity Index (ISI)
  • Haben Sie einen guten Leistungsstatus, wie durch einen ECOG-Score (Eastern Cooperative Oncology Group) von 0-2 angezeigt
  • Sie verfügen über eine Highspeed-Internetverbindung, eine Webcam und können das Internet fließend nutzen

Einschlusskriterien für Personen mit hämatologischen Malignomen:

  • Männer und Frauen, die Englisch leicht verstehen und lesen können
  • Eine Diagnose einer hämatologischen Malignität, die sich derzeit in Remission befindet
  • Abgeschlossene Krebsbehandlungen einschließlich Transplantation, Chemotherapie und / oder Immuntherapie mindestens 6 Monate vor Studieneintritt
  • Selbstberichtete PCI, angezeigt durch eine Punktzahl von „manchmal“ oder höher („ziemlich“ oder „immer“) bei mindestens zwei von drei Fragen, die Gedächtnis, Konzentration und Aufmerksamkeit bewerten
  • Erfüllen Sie die DSM-5-Kriterien für Schlaflosigkeit und haben Sie eine Punktzahl von 8 oder höher auf dem Insomnia Severity Index
  • Haben Sie einen guten Leistungsstatus, wie durch einen ECOG-Score von 0-2 angezeigt
  • Sie verfügen über eine Hochgeschwindigkeits-Internetverbindung, eine Webcam und können das Internet fließend nutzen

Ausschlusskriterien für Personen mit und ohne hämatologische Malignome:

  • Eine andere Schlafstörung neben Schlaflosigkeit, die nicht angemessen behandelt wird (z. B.: unbehandelte obstruktive Schlafapnoe)
  • Das Vorliegen einer anderen psychischen Störung, die derzeit nicht stabil ist und/oder die Fähigkeit zur Teilnahme an der Studie beeinträchtigen würde
  • Ein großes sensorisches Defizit (z. Blindheit)
  • Eine neurologische oder schwerwiegende Erkrankung, von der bekannt ist, dass sie die kognitive Funktion beeinträchtigt (z. B. Parkinson)
  • Eine Geschichte der Schädelstrahlung
  • Eine Vorgeschichte anderer Erkrankungen, die die kognitive Funktion beeinträchtigen können (z. B. traumatische Hirnverletzung)
  • Bisherige Erfahrung mit CBT-I

Andere Überlegungen:

  • Teilnehmer werden nicht wegen der Einnahme von Psychopharmaka vor Studieneintritt ausgeschlossen (z. Antidepressiva), sofern die Dosis nicht kürzlich geändert wurde (stabil über die letzten 6 Wochen)
  • In Anbetracht der Möglichkeit der Verschreibung von Medikamenten zur Schlafhilfe (z. Hypnotika, Beruhigungsmittel und Antidepressiva) innerhalb der Krebspopulation wird die Medikamenteneinnahme während der gesamten Studie verfolgt und in der statistischen Analyse angepasst

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: Behandlung
  • Zuteilung: Zufällig
  • Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
  • Maskierung: Keine (Offenes Etikett)

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm
Intervention / Behandlung
Experimental: Kognitive Verhaltenstherapie bei Schlaflosigkeit (CBT-I)
Die Teilnehmer erhalten über einen Zeitraum von acht Wochen ein individualisiertes CBT-I per Videokonferenz.
CBT-I ist eine manualisierte Mehrkomponenten-Intervention, die Schlafrestriktion, Stimuluskontrolle, kognitive Umstrukturierung, Entspannungstraining und Schlafhygiene umfasst.
Experimental: Kontrollgruppe Warteliste
Die Teilnehmer der Kontrollgruppe auf der Warteliste müssen ihren Schlaf 7 Wochen lang mit Schlaftagebüchern überwachen. Unmittelbar nach Ablauf der Wartezeit erhalten sie CBT-I per Videokonferenz.
CBT-I ist eine manualisierte Mehrkomponenten-Intervention, die Schlafrestriktion, Stimuluskontrolle, kognitive Umstrukturierung, Entspannungstraining und Schlafhygiene umfasst.

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Die funktionelle Bewertung der Krebstherapie - Cognitive Function (Fact -Cog) Version 3
Zeitfenster: Wechseln Sie von Grundlinie in Woche 4, Woche 8, 3 Monate Follow -up, 6 Monate Follow -up
Der Faktencog wurde verwendet, um die wahrgenommene kognitive Beeinträchtigung (PCI) zu messen. Es handelt sich um einen 37-Punkte-Fragebogen mit vier kognitiven Subskalen: wahrgenommene kognitive Beeinträchtigungen, Auswirkungen auf die Lebensqualität, Kommentare anderer und wahrgenommene kognitive Fähigkeiten. Die Antworten reichen von 0, '' nie, '', '' mehrmals am Tag, in den letzten 7 Tagen und negativ formulierte Elemente werden umgekehrt bewertet, um Subskala -Ergebnisse zu erstellen. Die Punktzahlen in der PCI-Subskala können zwischen 0 und 72 Punkten liegen, wobei ein höherer Punktzahl auf eine bessere selbst berichtete kognitive Funktion und Lebensqualität hinweist. Eine Änderung von 5,9 Punkten wurde als klinisch bedeutsam
Wechseln Sie von Grundlinie in Woche 4, Woche 8, 3 Monate Follow -up, 6 Monate Follow -up

Sekundäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Der Insomnia Severity Index (ISI)
Zeitfenster: Wechsel von Baseline zu Woche 4, Woche 8, Follow-up nach 3 Monaten, Follow-up nach 6 Monaten
Der ISI wurde entwickelt, um speziell die Schwere der Schlaflosigkeitssymptome, die Auswirkungen auf die Tagesfunktion und das Ausmaß der damit verbundenen Belastung zu beurteilen. Das ISI hat 7 Fragen, die summiert werden, um eine Gesamtpunktzahl zu berechnen. Der Bereich des ISI liegt zwischen 0 und 28, wobei je höher der Wert, desto schwerwiegender die Schwere der Schlaflosigkeit.
Wechsel von Baseline zu Woche 4, Woche 8, Follow-up nach 3 Monaten, Follow-up nach 6 Monaten
Krankenhausangst- und Depressionsskala (HADS)
Zeitfenster: Wechsel von Baseline zu Woche 4, Woche 8, Follow-up nach 3 Monaten, Follow-up nach 6 Monaten
Angst und Depression werden mit dem HADS gemessen, einem selbstbewerteten 14-Punkte-Instrument für Angst- (7 Punkte) und Depressionssymptome (7 Punkte) in der vergangenen Woche, das bei Menschen mit Krebs ausgiebig eingesetzt wurde. Die Werte reichen von 0-21, wobei unter 7 einen Nicht-Fall anzeigt und je höher der Wert eine größere Symptomschwere anzeigt.
Wechsel von Baseline zu Woche 4, Woche 8, Follow-up nach 3 Monaten, Follow-up nach 6 Monaten
Die Beeinträchtigung der Arbeitsproduktivität und Aktivität (WPAI)
Zeitfenster: Wechsel von Baseline zu Woche 8, 3-Monats-Follow-up, 6-Monats-Follow-up
Der WPAI-Fragebogen wurde zum Zweck der Erhebung von Daten zum Produktivitätsverlust im Rahmen klinischer Studien entwickelt und eignet sich zur direkten Umrechnung in eine monetäre Größe. Der WPAI liefert vier Arten von Werten: 1. Fehlzeiten (fehlende Arbeitszeit) 2. Präsentismus (Beeinträchtigung bei der Arbeit / verringerte Effektivität am Arbeitsplatz) 3. Arbeitsproduktivitätsverlust (Gesamtarbeitsbeeinträchtigung / Fehlzeiten plus Präsentismus) 4. Aktivitätsbeeinträchtigung . WPAI-Ergebnisse werden als Beeinträchtigungsprozentsätze ausgedrückt, wobei höhere Zahlen eine stärkere Beeinträchtigung und geringere Produktivität anzeigen.
Wechsel von Baseline zu Woche 8, 3-Monats-Follow-up, 6-Monats-Follow-up
Schlafeffizienz gemessen durch das Konsens Schlaftagebuch (CSD)
Zeitfenster: Wechseln Sie von Grundlinie in Woche 4, Woche 8, 3 Monate Follow -up, 6 Monate Follow -up
Schlafeffizienz ist der Prozentsatz der Zeit, die im Bett eingeschlafen ist. Es wird berechnet, indem die Zeit (in wenigen Minuten) durch die Gesamtzeit im Bett (in Minuten) geteilt wird. Die Maßeinheit ist ein Prozentsatz und wird über die gesamte Woche für den gesamten Sleepefficiency -Score gemittelt.
Wechseln Sie von Grundlinie in Woche 4, Woche 8, 3 Monate Follow -up, 6 Monate Follow -up
Latenz mit Schlafstörungen gemessen durch das Konsens-Schlaftagebuch (CSD)
Zeitfenster: Wechseln Sie von Grundlinie in Woche 4, Woche 8, 3 Monate Follow -up, 6 Monate Follow -up
Das Schlaftagebuch wird verwendet, um die Latenz von Schlafstörungen zu berechnen. Dies ist die Zeitdauer, die es benötigt, um den Übergang von voller Wachsamkeit zum Schlaf zu erreichen. Die Maßeinheit beträgt Minuten und wird über die gesamte Woche für den Latenzwert für den Schlafbeginn gemittelt.
Wechseln Sie von Grundlinie in Woche 4, Woche 8, 3 Monate Follow -up, 6 Monate Follow -up
Wachen nach dem Einsetzen des Schlafes gemessen durch das Konsens -Schlaftagebuch (CSD)
Zeitfenster: Wechseln Sie von Grundlinie in Woche 4, Woche 8, 3 Monate Follow -up, 6 Monate Follow -up
Das Schlaftagebuch wird verwendet, um das Wach nach dem Schlaf zu berechnen, was sich auf Perioden der Wachheit bezieht, die nach dem definierten Schlafeintritt auftreten. Die Punktzahl wird in wenigen Minuten gemeldet und in der gesamten Woche für den gesamten Schlafengehen gemittelt.
Wechseln Sie von Grundlinie in Woche 4, Woche 8, 3 Monate Follow -up, 6 Monate Follow -up
Gesamtschlafzeit gemessen am Konsensschlaf -Tagebuch (CSD):
Zeitfenster: Wechseln Sie von Grundlinie in Woche 4, Woche 8, 3 Monate Follow -up, 6 Monate Follow -up
Das Schlaftagebuch wird verwendet, um die gesamte Schlafzeit zu berechnen. Die Punktzahl wird in Minuten gemeldet und in der gesamten Woche für die gesamte Schlafzeit gemittelt.
Wechseln Sie von Grundlinie in Woche 4, Woche 8, 3 Monate Follow -up, 6 Monate Follow -up
Mehrdimensionale Müdigkeitssymptom-Inventar-Short-Form (MFSI-SF)
Zeitfenster: Wechseln Sie von Grundlinie in Woche 4, Woche 8, 3 Monate Follow -up, 6 Monate Follow -up
Die Ermüdung wird anhand der multidimensionalen Ermüdungssymptom-Inventar-Short-Form (MFSI-SF) gemessen, die eine Self-Report-Maßnahme von 30 Elementen aus fünf Subskalen (allgemein, emotional, körperlich, mental, mental, wecker) und ein totaler Ermüdungswert besteht. Jede Subskala -Punktzahl reicht von 0 bis 24. Der Gesamt-MSFI-SF-Score wird berechnet, indem die Bewertungen der allgemeinen, physischen, emotionalen und mentalen Subskala hinzugefügt und Vigor-Subskala-Score subtrahiert werden. Der Gesamt-MFSI-SF-Score reicht von -24 bis 96, wobei ein höherer Score auf höhere Krebsniveaus des Patienten hinweist.
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Die Hopkins Verbal Learning Test-revidiert (HVLT-R)
Zeitfenster: Wechseln Sie von Grundlinie zu Woche 8, 3 Monate Follow -up, 6 Monate Follow -up
Das Hopkins verbale Lernentest-überarbeitete (HVLT-R) ist eine kurze Bewertung des verbalen Lernens und des Gedächtnisses (sofortiger Rückruf, verzögerter Rückruf, verzögerte Erkennung). Bei der Bewertung des HVLT-R werden die drei Lernversuche kombiniert, um einen Gesamtrückruf-Score zu berechnen. Der verzögerte Rückrufversuch schafft die verzögerte Rückrufbewertung. Der Retention (%) -Schabe wird berechnet, indem der verzögerte Rückrufversuch durch den höheren Lernversuch 2 oder 3 geteilt wird; und der Erkennungsdiskriminierungsindex wird durch Subtrahieren der Gesamtzahl der Fehlalarme von der Gesamtzahl der echten positiven Positiven bestehen. Diese Bewertungen werden dann in einen altersbasierten T-Score umgewandelt (Mittelwert = 50, SD = 10). Höhere Bewertungen stellen ein besseres verbales Lernen und Gedächtnis dar.
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Der kontrollierte mündliche Wort Assoziationstest (Cowat)
Zeitfenster: Wechseln Sie von Grundlinie zu Woche 8, 3 Monate Follow -up, 6 Monate Follow -up
Das Masse ist ein Maß für die verbale Flüssigkeit, die kognitive und motorische Geschwindigkeit, die kognitive Flexibilität, die Strategieverwendung, die Unterdrückung von Interferenzen und die Reaktionshemmung. Die Gesamtpunktzahl ist die Gesamtzahl der verschiedenen Wörter, die für alle drei Buchstaben in einem Zeitrahmen von 3 Minuten (1 Minute für jeden Buchstaben) produziert werden. Die Punktzahlen werden auf der Grundlage von Alter und Bildungsniveau angepasst. Eine größere Punktzahl zeigt eine bessere verbale Fließfähigkeit an. Eine Punktzahl weniger als 33 zeigt eine unterdurchschnittliche Leistung an, die Werte zwischen 34 und 45 zeigen die durchschnittliche Leistung an, und die Werte von mehr als 45 sind überdurchschnittlich, wobei die Werte von mehr als 52 eine überlegene Leistung anzeigen. Eine minimale Punktzahl beträgt 0 (keine Wörter) und es gibt keine festgelegte maximale Punktzahl, da sie davon abhängt, wie viele Wörter im angegebenen Zeitrahmen erzeugt werden können.
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Die Ziffernspannweite
Zeitfenster: Wechseln Sie von Grundlinie zu Woche 8, 3 Monate Follow -up, 6 Monate Follow -up
Der Ziffernspann -Test ist ein Subtest sowohl der Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS) als auch der Wechsler -Speicherskala (WMS). Teil A der Ziffernspanne (die Vorwärtsspanne) erfasst Aufmerksamkeitseffizienz und -kapazität, und Teil B (die Rückwärtsspanne) ist eine von der Arbeitsgedächtnis abhängige Executive -Aufgabe. Der Subtest der Ziffernspanne wird als ein Zusammenfassungswert bewertet. Die Maßeinheit ist der gesamte Rückruf. Die Ergebnisse dieser Maßnahme reichen von 0 bis 48, wobei größere Bewertungen eine größere Aufmerksamkeitseffizienz, Kapazität und Arbeitsgedächtnis anzeigen.
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Das Verhaltensbewertungsbestand von Executive Function-Adult (Brief-A)
Zeitfenster: Wechseln Sie von Grundlinie zu Woche 8, 3 Monate Follow -up, 6 Monate Follow -up
Das Verhaltensbewertungsbestand von Executive Function-Adult (Brief-A) besteht aus 75 Elementen innerhalb von neun nicht überlappenden theoretisch und empirisch abgeleiteten klinischen Skalen. Es verfügt über 2 breite Indizes (Verhaltensregulierung und Metakognition), eine Gesamtübersichtsbewertung und drei Validitätsskalen. Diese Analyse untersucht den Gesamtzusammenfassungswert. T -Scores (M = 50, SD = 10; Transformationen der RAW -Skalierungswerte) werden verwendet, um die Ebene der Exekutivfunktion des Individuums zu interpretieren. Traditionell werden T -Werte bei oder über 65 als klinisch signifikant angesehen. Größere Bewertungen weisen auf größere Defizite bei der Funktionsweise der Exekutive hin.
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Glaubwürdigkeit/Erwartungsfragebogen (CEQ)
Zeitfenster: Grundlinie
Der Glaubwürdigkeit/Erwartungsfragebogen (CEQ) ist ein 6-Punkte-Fragebogen, der sowohl Glaubwürdigkeitsüberzeugungen als auch Ergebniserwartung erfasst. Fragen in dieser Skala werden je nach genauer Frage auf einer 1-zu-9-Punkte oder 0-100% Likert-Skala bewertet. Die Skala wurde angepasst, um separat zu beurteilen: (1) Glaubwürdigkeitsüberzeugungen für Schlaflosigkeit; (2) Glaubwürdigkeitsüberzeugungen für PCI; (3) Erwartungsüberzeugungen für Schlaflosigkeit; und (4) Erwartungsüberzeugungen für PCI. Da der CEQ zwei Skalen während der Verwaltung (1-9 und 0-100%) verwendet, wurde für jeden Faktor (Erwartung und Glaubwürdigkeit) ein Verbundwert abgeleitet, indem zuerst die einzelnen Elemente standardisiert und diese Elemente für jeden Faktor summiert wurden, der die Gesamtwerte ergibt, bei denen höhere Werte auf eine stärkere Glaubwürdigkeit und Erwartungsüberzeugungen hinweisen. Die Glaubwürdigkeitsüberzeugungen lagen zwischen 0 und 23 und die Werte für die Erwartungsüberzeugungen lagen zwischen 0 und 27.
Grundlinie

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Ermittler

  • Hauptermittler: Sheila N Garland, PhD, Memorial University of Newfoundland

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn (Tatsächlich)

1. September 2019

Primärer Abschluss (Tatsächlich)

1. Januar 2023

Studienabschluss (Tatsächlich)

30. Juni 2023

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

4. Juli 2019

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

16. Juli 2019

Zuerst gepostet (Tatsächlich)

19. Juli 2019

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Tatsächlich)

6. April 2025

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

19. März 2025

Zuletzt verifiziert

1. März 2025

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)

Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?

NEIN

Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt

Nein

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt

Nein

Diese Informationen wurden ohne Änderungen direkt von der Website clinicaltrials.gov abgerufen. Wenn Sie Ihre Studiendaten ändern, entfernen oder aktualisieren möchten, wenden Sie sich bitte an register@clinicaltrials.gov. Sobald eine Änderung auf clinicaltrials.gov implementiert wird, wird diese automatisch auch auf unserer Website aktualisiert .

Klinische Studien zur Kognitive Verhaltenstherapie bei Schlaflosigkeit (CBT-I)

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