- ICH GCP
- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT04026958
Clarithromycin-Mechanismen bei Hypersomnie-Syndromen
Antibiotika-vermittelte Verbesserungen der Wachsamkeit: Wirkmechanismen von Clarithromycin bei Hypersomnie-Syndromen
Studienübersicht
Status
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Übermäßige Schläfrigkeit am Tag und lange Schlafzeiten sind gemeinsame Merkmale vieler neurologischer Störungen, einschließlich Myotoner Dystrophie, Parkinson-Krankheit und Hypersomnie-Syndromen des Zentralnervensystems. Diese letzteren Syndrome sind eine Gruppe von Erkrankungen mit überlappenden klinischen Phänotypen und, außer im Fall von Narkolepsie aufgrund von Hypocretinmangel (Narkolepsie Typ 1), möglicherweise gemeinsamer Pathophysiologie.
Pathologische Tagesmüdigkeit bei diesen Erkrankungen beeinträchtigt die Arbeitsleistung, schränkt die Lebensqualität ein und erhöht das Unfallrisiko für Kraftfahrzeuge und andere Personen um mehr als das Doppelte. Da die zugrunde liegende Ursache der meisten dieser Hypersomnie-Syndrome nicht bekannt ist, zielen Behandlungen darauf ab, die monoaminerge Signalübertragung zu verstärken, die an der Weckförderung beteiligt ist. Mindestens ein Viertel der Patienten mit Hypersomnie-Syndromen erreichen jedoch mit diesen Behandlungen keine zufriedenstellende Kontrolle der Symptome, und häufig sind Behinderungen oder medizinische Beurlaubungen erforderlich. Es besteht ein eindeutiger Bedarf an neuartigen Behandlungen für übermäßige Tagesmüdigkeit, um dieses Versagen des derzeitigen Behandlungsstandards zu beheben.
In früheren Studien führte Clarithromycin zu signifikanten, klinisch bedeutsamen Verbesserungen des Schweregrads der Schläfrigkeit, der mit Schläfrigkeit verbundenen Einschränkungen bei erweiterten Aktivitäten des täglichen Lebens und der mit Schläfrigkeit verbundenen Lebensqualität. Lange Schlafdauer und Schlafträgheit, beides Nebensymptome von Hypersomnie-Störungen, die zu funktionellen Beeinträchtigungen beitragen, wurden mit Clarithromycin ebenfalls verbessert.
Hypothese: Clarithromycin reduziert übermäßige Schläfrigkeit und andere Symptome von Hypersomnie-Störungen, gemessen anhand von Selbstberichten und objektiven Tests.
Ziel 1: Identifizierung von Mediatoren des zentralen Nervensystems für die Fähigkeit von Clarithromycin, Wachheit zu fördern und Schläfrigkeit zu reduzieren, bei Patienten mit zentralen Hypersomnie-Syndromen.
Hypothese 1a: Veränderungen in der Liquorverstärkung der Gamma-Aminobuttersäure-A (GABA-A)-Rezeptorfunktion in vitro werden mit Verbesserungen der selbstberichteten und objektiv gemessenen Schläfrigkeit verbunden sein.
Hypothese 1b: Veränderungen der funktionellen Konnektivität werden mit Verbesserungen der selbstberichteten und objektiv gemessenen Schläfrigkeit einhergehen.
Ziel 2: Untersuchung extra-neuronaler Mechanismen, durch die Clarithromycin die Schläfrigkeit reduzieren kann, einschließlich Veränderungen der systemischen Entzündung und Veränderungen der Zusammensetzung der gastrointestinalen Mikrobiota bei Patienten mit zentralen Hypersomnie-Syndromen.
Hypothese 2a: Eine Verbesserung der Schläfrigkeit durch die Verwendung von Clarithromycin wird positiv mit einer Verringerung der systemischen Entzündung, insbesondere einer Verringerung der Spiegel des Tumornekrosefaktors-alpha (TNFα), assoziiert sein.
Hypothese 2b: Die Verbesserung der Schläfrigkeit bei Verwendung von Clarithromycin wird positiv mit der Modulation der gastrointestinalen Dysbiose korrelieren.
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Phase
- Phase 2
Kontakte und Standorte
Studienorte
-
-
Georgia
-
Atlanta, Georgia, Vereinigte Staaten, 30329
- Emory Sleep Center
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Diagnose einer idiopathischen Hypersomnie oder Narkolepsie Typ 2
- Alter 18-60
- frei von wachfördernden Medikamenten, schläfrig trotz aktueller wachfördernder Medikamente oder bereit, aktuelle wachfördernde Medikamente für mindestens 5 Halbwertszeiten vor den Baseline-Maßnahmen abzusetzen
- frei von prä- oder probiotischen Nahrungsergänzungsmitteln für mindestens sechs Monate vor Basismaßnahmen
Ausschlusskriterien:
- andere mögliche Ursachen für Hypersomnolenz, einschließlich mittelschwerer oder schwerer Schlafapnoe, schwerer periodischer Gliedmaßenbewegungsstörung mit Arousal, unkontrollierten Stoffwechselstörungen, Hypocretinmangel oder Kataplexie
- Kontraindikation für Clarithromycin
- Kontraindikation für eines der Studienverfahren
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Grundlegende Wissenschaft
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Doppelt
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / Arm |
Intervention / Behandlung |
|---|---|
|
Experimental: Clarithromycin
Teilnehmer in diesem Studienarm erhalten Clarithromycin für 14 Tage.
|
Clarithromycin wird 14 Tage lang zweimal täglich mit 500 mg dosiert, einmal nach dem Aufwachen und einmal mit dem Mittagessen.
Andere Namen:
|
|
Placebo-Komparator: Placebo
Die Teilnehmer in diesem Studienarm erhalten 14 Tage lang ein Placebo, das Clarithromycin entspricht.
|
Ein Placebo, das zu Clarithromycin passt, wird 14 Tage lang zweimal täglich mit 500 mg dosiert, einmal nach dem Aufwachen und einmal mit dem Mittagessen.
|
Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
|
Änderung des Epworth-Schläfrigkeitsskala-Scores
Zeitfenster: Tag -1, Tag 14
|
Bei der Epworth-Schläfrigkeitsskala werden die Teilnehmer aufgefordert, auf acht Szenarien zu antworten und dabei anzugeben, wie wahrscheinlich es ist, dass sie auf einer 4-Punkte-Skala einschlafen, wobei 0 = „würde nie einschlafen“ und 3 = „hohe Wahrscheinlichkeit einschläft“.
Die Gesamtpunktzahl reicht von 0 bis 24, wobei höhere Werte auf eine höhere Wahrscheinlichkeit hinweisen, bei Tagesaktivitäten einzuschlafen.
|
Tag -1, Tag 14
|
|
Änderung des Wachheitstests (MWT)
Zeitfenster: Tag -1, Tag 14
|
Das MWT Polysomnographic -Verfahren untersucht, wie gut die Teilnehmer während mehrerer Versuche wach bleiben, in denen die Teilnehmer 40 Minuten lang in einem ruhigen Raum entspannen.
Eine Studie ergab, dass die mittlere Schlaflatenz bei Personen ohne Schlafstörung 35,2 beträgt
Minuten.
Die Schlaflatenz wird zwischen den Studienarmen verglichen.
|
Tag -1, Tag 14
|
|
Veränderung des Gamma-Aminobuttersäure-Rezeptors A (GABA-A) Potenzierung
Zeitfenster: Tag -1, Tag 14
|
Cerebrospinalflüssigkeit (CSF) wird gezeichnet, um die Änderung der GABA-A-Potenzierung zwischen den Untersuchungsarmen zu bestimmen.
Die Differenz zwischen dem gemessenen Strom mit GABA allein und dem mit GABA + CSF gemessenen Strom ergibt ein Maß für die Potenzierung für jede CSF -Probe in jeder Bedingung.
|
Tag -1, Tag 14
|
|
Ändern Sie die Konnektivität des Standardmodus -Netzwerks (DMN)
Zeitfenster: Tag -2, Tag 13
|
Das Standardmodus -Netzwerk (DMN) besteht aus einer Gruppe stark korrelierter Hirnregionen, die während der ruhigen Ruhe am aktivsten sind.
Die DMN -Konnektivität ändert sich mit Schlafzuständen und ist zunehmend an der Symptomatik der Schläfrigkeit beteiligt.
Während des Ruhezustands zeigen die Teilnehmer der Schlafentwürdigen eine verringerte statische Konnektivität mit der DMN.
Änderungen der DMN zwischen den Besuchen von Basis 1 und Tag 13 werden zwischen Behandlungsgruppen verglichen, insbesondere unter Verwendung von quasi-periodischen Mustern (QPPs), die die Konnektivität auf Netzwerkebene auf einer dynamischen Skala befragen.
Die Erhaltung der zeitlichen Dimension bietet mehr Einblicke in die Ausbreitung dieses räumlich -zeitlichen Netzwerks über Zustand und Pathologie.
|
Tag -2, Tag 13
|
|
Änderung des Tumornekrosefaktors - Alpha (TNF -α)
Zeitfenster: Tag -1, Tag 14
|
Blutproben werden verwendet, um die Änderung der TNF-α-Spiegel zwischen den Studienarmen zu bestimmen.
TNF-α ist ein soporifisches Zytokin, und es wird angenommen, dass eine Verringerung der soporifischen Zytokine zur Verringerung der täglichen Schläfrigkeit hypothet ist.
|
Tag -1, Tag 14
|
|
Änderung der Magen -Darm -Mikrobiomzusammensetzung
Zeitfenster: Tag -1, Tag 14
|
Änderungen der Mikrobiomzusammensetzung über 16S -Ribosomal -Ribonukleinsäure (rRNA) -Sequenzierungsergebnisse werden zwischen den Studienarmen verglichen.
|
Tag -1, Tag 14
|
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
|
Änderung des Multidimensional Fatigue Inventory (MFI-20)-Scores
Zeitfenster: Tag -1, Tag 14
|
Der MFI-20 ist ein 20-Punkte-Instrument zur Beurteilung des Schweregrads der Ermüdung.
Die Antworten erfolgen auf einer 5-Punkte-Skala, wobei 1 = „Ja, das stimmt“ und 5 = „Nein, das stimmt nicht“.
Positiv formulierte Elemente werden umgekehrt bewertet, sodass die Gesamtpunktzahl zwischen 20 und 100 liegt, wobei höhere Punktzahlen auf eine stärkere Ermüdung hinweisen.
|
Tag -1, Tag 14
|
|
Änderung des SIQ-Scores (Sleep Inertia Questionnaire).
Zeitfenster: Tag -1, Tag 14
|
Der SIQ ist ein Instrument mit 21 Items mit Antworten auf einer 5-Punkte-Skala, wobei 1 = „überhaupt nicht“ und 5 = „immer“ lautet.
Zwei zusätzliche Fragen beziehen sich darauf, wie lange es dauert, bis der Befragte morgens aufwacht.
Die Gesamtpunktzahl liegt zwischen 21 und 105, wobei höhere Werte auf erhöhte Schwierigkeiten aufgrund von Müdigkeit hinweisen.
|
Tag -1, Tag 14
|
|
Änderung des FOSQ-Scores (Functional Outcomes of Sleep Questionnaire).
Zeitfenster: Tag -1, Tag 14
|
Der FOSQ ist ein 30-Punkte-Instrument zur Beurteilung, wie sich Schläfrigkeit auf die täglichen Aktivitäten auswirkt.
Es gibt fünf Unterskalen zur Bewertung der allgemeinen Produktivität, des Aktivitätsniveaus, der Wachsamkeit, der sozialen Ergebnisse sowie der intimen und sexuellen Beziehungen.
Die Punkte werden auf einer 4-Punkte-Skala bewertet, wobei 1 = extreme Schwierigkeit und 4 = keine Schwierigkeit.
Subskalenwerte werden durch die Berechnung des Mittelwerts für die Elemente in dieser Subskala ermittelt und können jeweils zwischen 1 und 4 liegen, wobei höhere Werte auf geringere Schwierigkeiten aufgrund von Schläfrigkeit hinweisen.
Eine Gesamtpunktzahl wird ermittelt, indem der Mittelwert der Subskalen-Scores berechnet und mit der Anzahl der Subskalen mit einem Score multipliziert wird.
Die Gesamtpunktzahl reicht von 5 bis 20 und höhere Werte weisen auf geringere Schwierigkeiten aufgrund von Schläfrigkeit hin.
|
Tag -1, Tag 14
|
|
Änderung des Hypersomnia Severity Index (HSI)
Zeitfenster: Tag -1, Tag 14
|
Der HSI ist ein 9-Punkte-Instrument zur Beurteilung des Schweregrads übermäßiger Schläfrigkeit (Hypersomnolenz).
Die Punkte werden auf einer Likert-Skala bewertet, wobei 0 = überhaupt nicht und 4 = sehr viel.
Die Gesamtpunktzahl reicht von 0 bis 36, wobei höhere Werte auf eine größere Schwere der Hypersomnie-Symptome hinweisen.
|
Tag -1, Tag 14
|
|
Schlafdauer vorbehandelt
Zeitfenster: Tag -1, Tag 14
|
Die Teilnehmer lehnen sich an, wenn sie ins Bett gehen und wenn sie aufwachen, um die Anzahl der Minuten zu berechnen, die ich für den Schlaf verbracht habe.
Die durchschnittliche Schlafdauer über 14 Tage wird zwischen den Studienarmen verglichen.
|
Tag -1, Tag 14
|
|
Veränderung der FSS -Score (Fatigue Schweregrad) (FSS)
Zeitfenster: Tag -1, Tag 14
|
Der Schweregrad der Ermüdung wird mit der Ermüdungsschweregradsskala (FSS) gemessen.
Das FSS ist ein 9-Punkte-Instrument, in dem die Antworten auf einer Skala von 1 bis 7 liegen, wobei 1 = "nicht zustimmt" und 7 = "Vereinbarung".
Die Gesamtwerte reichen von 9 bis 63, wobei höhere Werte eine größere Ermüdung anzeigen.
|
Tag -1, Tag 14
|
|
Schlafträgungsstil vorbehandelt
Zeitfenster: Tag -1, Tag 14
|
Die Trägheit der Schlafstoffe wird mit einem einzelnen Element auf einer 10-Punkte-Likert-Skala gemessen, in der die Teilnehmer gefragt werden, wie schwierig es für sie war, morgens aufzuwachen, wobei 1 = "überhaupt nicht schwierig" und 10 = "sehr schwierig".
Die durchschnittlichen Werte über 14 Tage werden zwischen den Studienarmen verglichen.
|
Tag -1, Tag 14
|
|
Änderung des Interleukin 1 Alpha (IL-1α)
Zeitfenster: Tag -1, Tag 14
|
Blutproben werden verwendet, um die Änderung der IL-1α-Spiegel zwischen den Studienarmen zu bestimmen.
IL-1α ist ein soporifisches Zytokin, und eine Verringerung der soporischen Zytokine wird angenommen, um die Tagesschläfrigkeit zu verringern.
|
Tag -1, Tag 14
|
|
Änderung der Interleukin 1 Beta (IL-1β)
Zeitfenster: Tag -1, Tag 14
|
Blutproben werden verwendet, um die Änderung der IL-1β-Spiegel zwischen den Studienarmen zu bestimmen.
IL-1β ist ein soporifisches Zytokin, und eine Verringerung der soporifischen Zytokine wird angenommen, um die Tagesschläfrigkeit zu verringern.
|
Tag -1, Tag 14
|
|
Änderung der Interleukin 2 (IL-2)
Zeitfenster: Tag -1, Tag 14
|
Blutproben werden verwendet, um die Änderung der IL-2-Spiegel zwischen den Studienarmen zu bestimmen.
IL-2 ist ein soporifisches Zytokin, und eine Verringerung der soporischen Zytokine wird angenommen, um die Tagesschläfrigkeit zu verringern.
|
Tag -1, Tag 14
|
|
Änderung der Interleukin 6 (IL-6)
Zeitfenster: Tag -1, Tag 14
|
Blutproben werden verwendet, um die Änderung der IL-6-Spiegel zwischen den Studienarmen zu bestimmen.
IL-6 ist ein soporifisches Zytokin, und eine Verringerung der soporischen Zytokine wird angenommen, um die Tagesschläfrigkeit zu verringern.
|
Tag -1, Tag 14
|
|
Änderung der Interleukin (IL-8)
Zeitfenster: Tag -1, Tag 14
|
Blutproben werden verwendet, um die Änderung der IL-8-Spiegel zwischen den Untersuchungsarmen zu bestimmen.
IL-8 ist ein soporifisches Zytokin, und eine Verringerung der soporischen Zytokine wird angenommen, um die Tagesschläfrigkeit zu verringern.
|
Tag -1, Tag 14
|
|
Änderung der Interleukin (IL-15)
Zeitfenster: Tag -1, Tag 14
|
Blutproben werden verwendet, um die Änderung der IL-15-Spiegel zwischen den Untersuchungsarmen zu bestimmen.
IL-15 ist ein soporifisches Zytokin, und eine Verringerung der soporischen Zytokine wird angenommen, um die Tagesschläfrigkeit zu verringern.
|
Tag -1, Tag 14
|
|
Änderung der Interleukin (IL-18)
Zeitfenster: Tag -1, Tag 14
|
Blutproben werden verwendet, um die Änderung der IL-18-Spiegel zwischen den Studienarmen zu bestimmen.
IL-18 ist ein soporifisches Zytokin, und eine Verringerung der soporischen Zytokine wird angenommen, um die Tagesschläfrigkeit zu verringern.
|
Tag -1, Tag 14
|
|
Veränderung des Beta (TNF-β) des Tumornekrosefaktors (TNF-β)
Zeitfenster: Tag -1, Tag 14
|
Blutproben werden verwendet, um die Änderung der TNF-β-Spiegel zwischen den Studienarmen zu bestimmen.
TNF-β ist ein soporifisches Zytokin, und eine Verringerung der soporifischen Zytokine wird angenommen, dass sie die Tagesschläfrigkeit verringert.
|
Tag -1, Tag 14
|
|
Änderung des Interferon-Alpha (INF-α)
Zeitfenster: Tag -1, Tag 14
|
Blutproben werden verwendet, um die Änderung der INF-α-Spiegel zwischen den Studienarmen zu bestimmen.
INF-α ist ein soporifisches Zytokin, und eine Verringerung der soporischen Zytokine wird angenommen, um die Tagesschläfrigkeit zu verringern.
|
Tag -1, Tag 14
|
|
Änderung der MRT -funktionalen Konnektivität
Zeitfenster: Tag -2, Tag 13
|
Für funktionelle Konnektivitätsanalysen wird jeder funktionelle Scan in die im Brainnetom -Atlas enthaltenen 246 -Regionen (Interessant) eingebunden und für jeden ROI berechnet.
Pearson -Korrelationen zwischen jedem ROIspaar werden berechnet, um die Stärke der funktionellen Konnektivität zwischen jedem Regionspaar zu bestimmen.
Dies ergibt eine funktionale Konnektivitätsmatrix für jeden funktionellen Scan (sowohl auf Subjekt- als auch auf Gruppenebene).
Diese Korrelationsmatrizen sind fischer z-transformiert und über jede Bedingung gemittelt, um für jede Bedingung eine mittlere funktionelle Konnektivitätsmatrix zu erzeugen.
|
Tag -2, Tag 13
|
|
Änderung der MRT -Aktivierungsmuster
Zeitfenster: Tag -2, Tag 13
|
Die Teilnehmer erledigen eine Arbeitsgedächtnisaufgabe während der funktionalen Magnetresonanztomographie (FMRI).
Die Änderung der Aufgabenleistung (Genauigkeit und Reaktionszeit für Aufgaben von 0-Back-, 1-Back- und 2-Back-Aufgaben) von der Grundlinie bis zur Einrichtung wird zwischen den Bedingungen verglichen.
Die Aktivität während der Aufgabe (VS Nicht-Aufgaben) wird für jeden Teilnehmer in Regionen berechnet, die durch vorherige Metaanalyse definiert sind, die Bereiche identifizieren, die an dieser Arbeitsgedächtnisaufgabe beteiligt sind.
Die Aktivierung in diesen Bereichen zu Studienbeginn wird mit der Aktivierung der Studienbehandlung und den Unterschieden zwischen Clarithromycin- und Placebo -Gruppen verglichen.
QPPs werden auch verwendet, um diese aufgabenassoziierten Unterschiede weiter zu untersuchen.
|
Tag -2, Tag 13
|
Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Ermittler
- Hauptermittler: Lynn Marie Trotti, MD, MSc, Emory University
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Erkrankungen des Nervensystems
- Psychische Störungen
- Schlaf-Wach-Störungen
- Schlafstörungen, intrinsisch
- Dyssomnien
- Störungen der übermäßigen Somnolenz
- Narkolepsie
- Idiopathische Hypersomnie
- Kataplexie
- Antibakterielle Mittel
- Antiinfektiva
- Molekulare Mechanismen der pharmakologischen Wirkung
- Enzyminhibitoren
- Cytochrom P-450 Enzyminhibitoren
- Proteinsyntheseinhibitoren
- Cytochrom P-450 CYP3A-Inhibitoren
- Clarithromycin
Andere Studien-ID-Nummern
- IRB00108681
- 1R01NS111280 (US NIH Stipendium/Vertrag)
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?
Beschreibung des IPD-Plans
IPD-Sharing-Zeitrahmen
IPD-Sharing-Zugriffskriterien
Art der unterstützenden IPD-Freigabeinformationen
- STUDIENPROTOKOLL
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Diese Informationen wurden ohne Änderungen direkt von der Website clinicaltrials.gov abgerufen. Wenn Sie Ihre Studiendaten ändern, entfernen oder aktualisieren möchten, wenden Sie sich bitte an register@clinicaltrials.gov. Sobald eine Änderung auf clinicaltrials.gov implementiert wird, wird diese automatisch auch auf unserer Website aktualisiert .
Klinische Studien zur Clarithromycin
-
Fatima Jinnah Medical UniversityAbgeschlossenChronische Rhinosinusitis mit NasenpolypenPakistan
-
Grünenthal GmbHAbgeschlossenMittelohrentzündung | Bronchitis | Mandelentzündung | PharyngitisDeutschland, Polen
-
CTI BioPharmaCovanceAbgeschlossenArzneimittelwechselwirkungsstudieVereinigte Staaten
-
Memorial Sloan Kettering Cancer CenterAbgeschlossenLymphomVereinigte Staaten
-
Lynn Marie TrottiAbgeschlossenNarkolepsie | Idiopathische Hypersomnie | HypersomnieVereinigte Staaten
-
Sichuan Kelun-Biotech Biopharmaceutical Co., Ltd.Aktiv, nicht rekrutierend
-
AbbottAbgeschlossenAkute bakterielle Exazerbation einer chronischen Bronchitis (ABECB).Vereinigte Staaten, Kanada, Puerto Rico
-
HK inno.N CorporationAbgeschlossenGesundKorea, Republik von
-
University Medical Center GroningenAbgeschlossenMultiresistente Tuberkulose | Weitgehend arzneimittelresistente TuberkuloseNiederlande
-
AbbottEilafAbgeschlossen