Defragmentierung von Niederspannungsbereichen im Sinusrhythmus zur Hochfrequenzablation von persistierendem Vorhofflimmern (SCAR-AF)

Die Radiofrequenzablation hat sich in der Ansatzstrategie zur symptomatischen Behandlung des Vorhofflimmerns zum Standard entwickelt. Das Interesse einer Substratablation, die die Isolation der Lungenvenen vervollständigt, ist umstritten. Die übliche Technik zur Ablation von rezidivierendem Vorhofflimmern ist in erster Linie eine Trennung der Lungenvenen, was erreicht werden kann, indem die Venen eine nach der anderen oder zwei nach zwei isoliert werden. Auf die Isolierung der Lungenvenen folgt meist eine Defragmentierung des Vorhofs (Substratablation). Die Defragmentierung wird von einer Karte fragmentierter Potentiale geleitet, die durch einen Topographiekatheter erstellt wird, um die anormalsten Bereiche zu lokalisieren, die das Ziel der Ablation sind. Diese Strategie erfordert eine umfangreiche Ablation des linken Vorhofs mit einer langen Eingriffszeit und vielen wiederholten Hochfrequenzschüssen. Einerseits besteht ein Komplikationsrisiko bezogen auf die Dauer des Eingriffs, aber auch längerfristig beim Auftreten von Flatternarben. Neben der Pulmonalvenenisolation ist das Ziel, Patienten mit Sinusrhythmus-atrialem arrhythmogenem Substrat zu identifizieren. Sobald der Sinusrhythmus durch elektrische Kardioversion oder spontan wiederhergestellt ist, wird eine Spannungskarte durchgeführt, um die abnormalsten Bereiche (Niederspannung) zu identifizieren, und intraatriale fragmentierte Potentiale werden entweder spontan oder spontan durch die Extrastimulusmethode identifiziert. Die Ablation dieser anormalen Bereiche kann zu besseren Langzeitergebnissen führen und verlängerte Hochfrequenzaufnahmen und Komplikationen im Zusammenhang mit längeren Eingriffszeiten einschränken.