Deframmentazione delle aree a bassa tensione nel ritmo sinusale per l'ablazione con radiofrequenza della fibrillazione atriale persistente (SCAR-AF)

L'ablazione con radiofrequenza è diventata una pratica standard nella strategia di approccio per il trattamento sintomatico della fibrillazione atriale. L'interesse dell'ablazione del substrato, che completa l'isolamento delle vene polmonari, è controverso. La tecnica abituale per l'ablazione della fibrillazione atriale ricorrente è principalmente una disconnessione delle vene polmonari, che può essere ottenuta isolando le vene una per una o due per due. L'isolamento delle vene polmonari è seguito il più delle volte da una deframmentazione dell'atrio (ablazione del substrato). La deframmentazione è guidata da una mappa di potenziali frammentati, realizzata attraverso un catetere topografico, per individuare le aree più anomale che sono il bersaglio dell'ablazione. Questa strategia richiede un'estesa ablazione dell'atrio sinistro, con un lungo tempo di procedura e ripetuti molti colpi di radiofrequenza. Da un lato c'è il rischio di complicanze legate alla durata dell'intervento, ma anche al più lungo periodo di insorgenza della cicatrice da flutter. Oltre all'isolamento della vena polmonare, l'obiettivo è identificare i pazienti con substrato aritmogeno atriale del ritmo sinusale. Una volta che il ritmo sinusale è stato ripristinato mediante cardioversione elettrica o spontaneamente, viene eseguita una mappa del voltaggio per identificare le aree più anormali (bassa tensione) e vengono identificati i potenziali frammentati intra-atriali, spontaneamente o spontaneamente con il metodo dell'extra-stimolo. L'ablazione di queste aree anormali può portare a migliori risultati a lungo termine, limitando i colpi prolungati di radiofrequenza e le complicazioni associate a tempi di procedura più lunghi.