Desfragmentación de áreas de bajo voltaje en ritmo sinusal para la ablación por radiofrecuencia de la fibrilación auricular persistente (SCAR-AF)

La ablación por radiofrecuencia se ha convertido en una práctica estándar en la estrategia de abordaje para el tratamiento sintomático de la fibrilación auricular. El interés de la ablación del sustrato, completando el aislamiento de las venas pulmonares, es controvertido. La técnica habitual para la ablación de la fibrilación auricular recurrente es principalmente una desconexión de las venas pulmonares, que puede lograrse aislando las venas una a una o dos a dos. El aislamiento de las venas pulmonares suele ir seguido de una desfragmentación de la aurícula (ablación del sustrato). La desfragmentación está guiada por un mapa de potenciales fragmentados, realizado a través de un catéter de topografía, para localizar las áreas más anormales que son objeto de ablación. Esta estrategia requiere una ablación extensa de la aurícula izquierda, con un tiempo de procedimiento prolongado y muchas inyecciones de radiofrecuencia repetidas. Por un lado, existe un riesgo de complicación relacionado con la duración de la intervención, pero también a más largo plazo con la aparición de una cicatriz de aleteo. Además del aislamiento de las venas pulmonares, el objetivo es identificar pacientes con sustrato arritmogénico auricular en ritmo sinusal. Una vez restablecido el ritmo sinusal por cardioversión eléctrica o de forma espontánea, se realiza un mapa de voltaje para identificar las zonas más anormales (de bajo voltaje) y se identifican los potenciales intraauriculares fragmentados, ya sea de forma espontánea o espontánea por el método de extraestímulo. La ablación de estas áreas anormales puede conducir a mejores resultados a largo plazo, lo que limita las inyecciones de radiofrecuencia prolongadas y las complicaciones asociadas con tiempos de procedimiento más prolongados.