Volumen- und Vasopressortherapie bei Patienten mit hämodynamischer Instabilität (VOLTA)

Bei kritisch kranken Patienten mit hämodynamischer Instabilität werden Flüssigkeiten entweder vor Beginn oder während einer laufenden Vasopressorbehandlung verabreicht. Die endogene Freisetzung von Stresshormonen, nämlich Renin, Vasopressin, Norepinephrin und Cortisol, kann bei kritisch kranken Patienten variabel sein, was einen modifizierenden Effekt auf die hämodynamische Reaktion haben kann. Passives Beinheben (PLR), ein validierter, einfacher und dynamischer Test, wird derzeit zum Testen der Flüssigkeitsreagibilität empfohlen. Bei extremer Dehydrierung oder erhöhtem intraabdominellen Druck kann der Test möglicherweise falsch negativ sein. Diese prospektive Beobachtungsstudie zielt darauf ab, PLR und MVC mit 300 ml Ringer-Acetat-Lösung zu vergleichen, die als Bolus innerhalb von 5 Minuten bei kritisch kranken medizinischen Patienten mit hämodynamischer Instabilität verabreicht wird. MVC wird bei jedem Teilnehmer nach PLR durchgeführt. Bei Patienten, die noch keinen Vasopressor erhalten, werden unmittelbar vor der PLR Blutproben zur Messung von Renin, Copeptin A, Cortisol und Norepinephrin entnommen. Diese Biomarker werden mit der Größe der Flüssigkeitsempfindlichkeit verglichen. Zusätzlich wird der renale Widerstandsindex unmittelbar vor der PLR sowie 1 und 24 Stunden nach der Flüssigkeitsprovokation mit Ultraschall bewertet und die Daten bei Patienten, die noch kein akutes Nierenversagen entwickelt haben, mit anfänglichem Serumcystatin C verglichen. Blutproben zur Messung von Angiopoietin-2, einem Marker für Kapillarlecks, werden unmittelbar vor der PLR entnommen, und die Daten werden mit der für die anfängliche Wiederbelebung erforderlichen Flüssigkeitsmenge korreliert.