Terapia de volumen y vasopresores en pacientes con inestabilidad hemodinámica (VOLTA)

Los líquidos se administran antes de comenzar o durante el tratamiento vasopresor en curso en pacientes críticamente enfermos con inestabilidad hemodinámica. La liberación endógena de hormonas del estrés, a saber, renina, vasopresina, norepinefrina y cortisol, puede ser variable en pacientes críticos, lo que puede tener un efecto modificador de la respuesta hemodinámica. La elevación pasiva de piernas (PLR), una prueba validada, simple y dinámica, se recomienda actualmente para evaluar la capacidad de respuesta a los fluidos. Es posible que la prueba sea falsamente negativa en caso de deshidratación extrema o aumento de la presión intraabdominal. Este estudio observacional prospectivo tiene como objetivo comparar PLR y MVC con 300 ml de solución de acetato de Ringer administrados como un bolo dentro de los 5 minutos en pacientes médicos en estado crítico con inestabilidad hemodinámica. MVC se llevará a cabo en cada participante después de PLR. Las muestras de sangre se recolectarán inmediatamente antes de la PLR para la medición de renina, copeptina A, cortisol y norepinefrina en aquellos pacientes que aún no reciben un vasopresor. Estos biomarcadores se compararán con la Magnitud de respuesta a los fluidos. Además, el índice de resistencia renal se evaluará con ultrasonido inmediatamente antes de la PLR y 1 y 24 horas después del desafío con líquidos y los datos se compararán con la cistatina C sérica inicial en aquellos pacientes que aún no han desarrollado insuficiencia renal aguda. Las muestras de sangre para medir la angiopoyetina-2, un marcador de fuga capilar, se extraerán inmediatamente antes de la PLR y los datos se correlacionarán con la cantidad de líquido necesaria para la reanimación inicial.