Closed-Loop-Beatmung mit hohem Tidalvolumen und sicherem transpulmonalem Druck bei COPD (COPD-SAFE) (COPD-SAFE)

Akute Exazerbationen der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) können eine mechanische Beatmung erfordern. Verschiedene mechanische Beatmungsstrategien und -modi können verwendet werden, um die respiratorische Insuffizienz bei solchen Patienten zu behandeln. Hohe Tidalvolumina, die für die mechanische Beatmung von Patienten mit obstruktiven Pathologien erforderlich sind, sind eine wohlbekannte Tatsache. Adapted Support Ventilation (ASV) ist ein intelligenter mechanischer Beatmungsmodus mit geschlossenem Kreislauf, der die Beatmung automatisch an die Lungenmechanik anpasst. Angeführt von einer gemessenen Lungenmechanik erzeugt der ASV-Modus während der mechanischen Beatmung von COPD-Patienten oft höhere Tidalvolumina als üblich, insbesondere wenn das Ziel des Minutenvolumens (MV) hoch ist. Daher sind die Auswirkungen hoher Tidalvolumina auf den inspiratorischen transpulmonalen Druck (Ptp) und ob der Ptp während des ASV-Modus innerhalb sicherer Grenzen bleibt, von großem Interesse.

Patienten mit akuter COPD-Exazerbation, die eine mechanische Beatmung benötigen, werden in den ersten 24 Stunden nach Aufnahme auf die Intensivstation aufgenommen. Alle Patienten werden tief sediert. Ein Ösophagus-Ballonkatheter wird eingeführt, um den transpulmonalen Druck zu messen. Das 100 % Minutenvolumenziel wird im Voraus mit 100 ml pro idealem Körpergewicht berechnet.

Die Patienten werden mit zwei verschiedenen AMV-Zielen in zwei Sätzen beatmet. Die Modi „Angepasste Unterstützungsbeatmung“ und „Volumenkontrolle (VC)“ werden in jedem Satz nacheinander verwendet. Während das Zielminutenvolumen im ersten Satz 100 % beträgt, wird das Zielvolumen im zweiten Satz so eingestellt, dass der PaCO2 des Patienten unter 45 mmHg gesenkt wird. Die Reihenfolge der Beatmungsmodi wird innerhalb jedes Sets randomisiert. Die Beatmungszeiten betragen 30 Minuten mit 15 Minuten Auswaschzeit dazwischen. Wenn Ptp in einem beliebigen Beatmungsmodus über 20 cmH20 ansteigt, wird das Tidalvolumen verringert.

Es wird erwartet, dass der ASV-Modus sicher ist, bewertet durch angemessene inspiratorische transpulmonale Drücke, und erwartungsgemäß genauso effektiv ist wie der VC-Modus mit niedrigeren Niveaus des intrinsischen positiven endexspiratorischen Drucks (iPEEP).