CO2-Modulation bei endovaskulärer Thrombektomie bei akutem ischämischem Schlaganfall (COMET-AIS)

In der Studie werden 2 Gruppen von Patienten verglichen, die unter Vollnarkose wegen eines Verschlusses großer Gefäße des vorderen Kreislaufs, einer Schlaganfall-Thrombektomie behandelt wurden.

Nach der Anästhesiebewertung werden die Patienten randomisiert, um eine moderate Hyperkapnie mit einem Ziel einer arteriellen CO2-Spannung (PaCO2) von 50 mmHg oder eine Normokapnie mit einem Ziel eines PaCO2 von 40 mmHg zu erhalten.

Das Anästhesieprotokoll verwendet:

• Schnellsequenzinduktion für die orotracheale Intubation mit PROPOFOL 2 mg/kg und SUXAMETHONIUM 1 mg/kg
• SUFENTANIL 0,1 µg/kg und CISATRACURIUM 0,1 mg/kg
• Erhaltungstherapie mit intravenöser Dauerinfusion von PROPOFOL mit dem Ziel eines BISpectral-Index von 40 bis 60
• Der systolische Blutdruck muss bei +/- 10 % des präoperativen Ausgangswerts gehalten werden, mit Grenzwerten zwischen 120 und 185 mmHg (bei Bedarf mit NOREPINEPHRIN)
• Die mechanische Beatmung verwendet ein Tidalvolumen von 7 ml/kg des idealen Körpergewichts, eine Atemfrequenz von 15/Minute und einen endexspiratorischen Druck von 5 cmH2O. FiO2 zielt auf SpO2 95-98 % ab. Der anfängliche endtidale CO2-Zielwert (EtCO2) beträgt 35 mmHg.
• Eine erste arterielle Blutgasanalyse bei Leistenpunktion wird den alveolar-arteriellen CO2-Gradient bewerten, um den erwarteten PaCO2 in jeder Gruppe mit Atemfrequenzmodulation am Beatmungsgerät zu erhalten.
• Der ASITN-Baseline-Kollateralitäts-Score wird bei der anfänglichen Angiographie mit Normokapnie in jeder Gruppe bewertet. Eine zweite Bewertung von ASITN wird je nach Randomisierungsgruppe unmittelbar vor dem Einsatz des intraarteriellen Revaskularisationsgeräts bei Hyperkapnie oder Normokapnie durchgeführt.
• Der angestrebte PaCO2 muss mit EtCO2-Surrogat bis zum Ende des Verfahrens aufrechterhalten werden.
• Eine zweite arterielle Blutgasanalyse am Ende des Verfahrens wird den endgültigen PaCO2 auswerten.