Ein-Nadel- vs. Drei-Nadel-Radiofrequenz bei Rückenschmerzen aufgrund von Facettengelenksarthritis

Schmerzen im unteren Rückenbereich (LBP) werden genauer als Hexenschuss oder lumbosakrale Schmerzen bezeichnet, die als Unbehagen, Spannung oder Steifheit unterhalb des Rippenbogens und oberhalb der unteren Gesäßfalten definiert sind. In Ägypten stellten LBP-Patienten einen hohen Prozentsatz der Patienten dar, die medizinische Versorgung in ambulanten Kliniken suchten, und erreichten etwa 48 %, was sie zu einer der häufigsten Ursachen für Behinderungen in der arbeitenden Bevölkerung macht. Keine groß angelegten retrospektiven Studien haben klinische Langzeitprädiktoren für den Erfolg bei Personen untersucht, die eine Radiofrequenzablation (RFA) der medialen Äste wegen Facettengelenksarthropathie erhalten haben. Mitarbeiter, die aufgrund von Rückenschmerzen arbeitsunfähig sind, verbringen einen erheblichen Teil der Zeit im Krankenstand, was sich auf die Produktivität am Arbeitsplatz auswirkt. Risikofaktoren für LBP sind multifaktoriell, einschließlich Bewegung, Fettleibigkeit, Rauchen, Alter und Geschlecht, und diese können als individuelle Faktoren zusammengefasst werden. Kreuzschmerzen können an mehreren anatomischen Orten entstehen: den Bandscheiben, die zwischen den Wirbelkörpern der Wirbelsäule liegen, dem Facettengelenk, aber auch nicht knöchernen Strukturen wie den paravertebralen Muskeln, Bändern und Faszien. Obduktionsstudien haben gezeigt, dass Bandscheiben und Facettengelenke den größten Grad an Degeneration innerhalb der Wirbelsäule aufweisen, was auf die potenzielle Rolle dieser Strukturen bei der Verursachung von Rückenschmerzen hinweist. Bei Patienten mit einer strukturellen Ursache für Kreuzschmerzen gehen wahrscheinlich bis zu 40 % der Fälle von den lumbalen Facettengelenken aus. Es wird angenommen, dass die Ätiologie von lumbalen Facettengelenkschmerzen Stress und Trauma des Gelenks sind, was anschließend zu einer Entzündung der Gelenkkapsel führt. Die Behandlungsoptionen für die Facettenarthropathie reichen von der konservativen Behandlung mit Medikamenten und physikalischer Therapie bis hin zur interventionellen Behandlung, einschließlich Facettengelenksinjektionen und Hochfrequenzablation (RFA) der medialen Äste der hinteren Äste zu den Facettengelenken. Die RFA der medialen Äste der Dorsaläste gilt als die wirksamste interventionelle Behandlung von Facettengelenkschmerzen und es wurde berichtet, dass sie bei 60 % der Patienten die Schmerzen für 6 Monate bis 1 Jahr lindert. Obwohl ein erheblicher Teil der Patienten davon profitiert, bleibt eine Gruppe von Patienten übrig, die keine Schmerzlinderung durch die RFA erfahren oder nur für kurze Zeit von der Ablation profitieren.

Das Versagen der RFA wurde dem technischen Versagen der Koagulation des Nervs oder der Koagulation eines minimalen Abschnitts des Nervs zugeschrieben, was eine frühe Reinnervation ermöglicht. Folglich können zur Erhöhung der Erfolgsrate und Dauer der Linderung Techniken erforderlich sein, die die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Nervenablation über eine relevante Distanz erhöhen, indem die Läsionsgröße maximiert wird.

Das Ziel dieses technischen Hinweises ist es, einen Zwei-Nadel-Ansatz zur HF-Denervation des lumbalen medialen Asts zu beschreiben, um die Läsionsgröße entlang des Verlaufs des medialen Astnervs zu maximieren.

VAS-Scores basierten auf selbstberichteten Messwerten von Lendenrückenschmerzen und wurden als Kontinuum zwischen 2 Enden einer Skala aufgezeichnet, wobei „kein Schmerz“ dem linken Ende der Skala (0 cm) und „stärkster Schmerz“ entspricht das rechte Ende der Skala (10 cm). Die VAS ist ein validiertes, subjektives Instrument zur Messung akuter und chronischer Schmerzen. VAS-Schmerzscores vor dem Eingriff wurden vor dem lumbalen RFA-Verfahren (Prä-VAS) und während der folgenden Zeitpunkte nach der RFA des lumbalen medialen Asts dokumentiert: kurzfristig (1 Woche bis 1 Monat), 3 Monate, 6-Monats- und 1-Jahres-Besuche.