Auswahl der MR-Bildgebung für die endovaskuläre Behandlung bei akutem ischämischem Schlaganfall nach 6 bis 24 Stunden (MIELS)

Die Wirksamkeit und Sicherheit der endovaskulären Thrombektomie (EVT) bei Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall (AIS) aufgrund eines Verschlusses großer Gefäße des vorderen Kreislaufs (LVO) ist in mehreren randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) in späten Behandlungsfenstern (6-16 Stunden) gut belegt )[2]. DEFUSE 3 (Endovaskuläre Therapie nach bildgebender Bewertung für ischämischen Schlaganfall 3) und DAWN (DWI- oder CTP-Beurteilung mit klinischer Diskrepanz bei der Triage von Aufwach- und späten Schlaganfällen bei Neurointervention mit Trevo) stützten sich auf CT-Perfusion (CTP) oder Magnetresonanz Diffusion und/oder Perfusion, und verwendete eine automatisierte Bildanalyse mit der Software Rapid Processing of Perfusion and Diffusion (RAPID; iSchemaView, Menlo Park, CA), um die Eignung zu bestimmen. Einige Zentren triagieren Patienten ausschließlich auf der Grundlage von MRT-Bildgebung, da der Einsatz von Notfall-CT/MR-Perfusion in vielen Behandlungszentren begrenzt ist.

Es wurde festgestellt, dass das Zeichen der vaskulären Hyperintensität (FVH) der Flüssigkeitsdämpfung, Inversionserholung, ein Indikator für einen Verschluss oder eine Stenose großer Gefäße, eine unzureichende Kollateralzirkulation ist, die zu einem langsamen Blutfluss und einer frühen Ischämie führt. Das Vorhandensein des FVH-Zeichens ist nicht nur ziemlich konsistent mit Bereichen geringer Durchblutung, sondern seine Sensitivität und Spezifität ist ähnlich wie bei der Time-Flight-Magnetresonanz-Angiographie (TOF-MRA) für die Diagnose eines Verschlusses großer Gefäße.

Gleichzeitig korrelierten das Auftreten und der Verteilungsbereich des FVH-Zeichens bei Patienten mit akutem makrovaskulärem Verschluss eng mit den hypoperfundierten Bereichen und ihren entsprechenden mittleren Passagezeiten und dem zerebralen Blutfluss, die durch CT-Perfusionsbildgebung offenbart wurden. Es wurde daher die Hypothese aufgestellt, dass FVH eine wichtige und bequeme Bildgebungsmanifestation sein könnte, die die Unterperfusion von Hirngewebe bei Patienten mit Hirninfarkt mit makrovaskulärer Okklusion widerspiegelt.

In dieser Studie wurde ein randomisierter kontrollierter Ansatz gewählt, um das Risiko und die Prognose einer endovaskulären Behandlung zu bewerten, indem der „FVH-DWI-Mismatch“ verwendet wurde, um das Vorhandensein einer ischämischen Penumbra und eines Kollateralkreislaufs bei Patienten zu bestimmen, mit dem Ziel, eine einfache Bewertung zu erstellen Methode, die auf der indirekten Bewertung des Kollateralkreislaufs im MRT basiert, um Patienten zu untersuchen, die sich einer Thrombolyse mit 6 bis 24 Stunden Überstunden unterzogen haben. Es kann dem F-Stroke-Evaluierungssystem ähneln, ist aber leichter replizierbar.

Die Prüfärzte führten eine monozentrische, randomisierte, prospektive Kohortenstudie durch, um die Übereinstimmung und Diskrepanz zwischen FVH-DWI-Fehlanpassung und Bildgebungsprofilen des F-Schlaganfall-Auswertungssystems zu bewerten und den Zusammenhang zwischen ihren Ergebnissen mit der Entscheidung zur Durchführung einer Thrombektomie sowie den klinischen Ergebnissen zu beschreiben .

Diese Daten werden verwendet, um zu beurteilen, ob die Wirkung der Thrombektomie-Behandlung in Bezug auf MRT- und CTP/MR-Perfusionsbildgebungsprofile konsistent ist.