Posttherapeutische bildgebende Beurteilung von Patienten mit Morbus Horton (Riesenzellarteriitis) (EvHortim) (EvHortim)

Die Riesenzellarteriitis (GCA), auch Morbus Horton genannt, ist eine entzündliche Arteriitis der großen und mittelgroßen Arterien mit einer geschätzten Inzidenz von 17,8/100.000 bei Menschen über 50.

Die Krankheit birgt potenzielle ophthalmologische, neurologische, kardiale und aortavaskuläre Komplikationen und macht die Diagnose bei Verdacht auf Morbus Horton zu einem Notfall.

Nur eine möglichst früh begonnene Kortikosteroidtherapie kann diese Komplikationen verhindern.

Die Diagnose stützte sich in der Vergangenheit auf die Biopsie der Schläfenarterie, doch die jüngsten Klassifizierungskriterien von ACR/EULAR 2022 schlagen Alternativen zu dieser invasiven Untersuchung vor, insbesondere bildgebende Verfahren wie Ultraschall der Schläfenarterie und PET-Scans. Auch wenn die hochauflösende Wand-MRT in diesen neuesten Empfehlungen nicht enthalten ist, kann sie ebenfalls Argumente für diese Diagnose liefern und die Notwendigkeit einer Schläfenarterienbiopsie vermeiden, deren Sensitivität nur 75 % beträgt. Wir haben kürzlich in einer prospektiven Kohorte gezeigt, dass die Wand-MRT, möglicherweise gekoppelt mit Ultraschall der Schläfenarterie oder Netzhautangiographie, der Schläfenarterienbiopsie in der diagnostischen Leistung weit überlegen war.

Die Haupteinschränkung dieser bildgebenden Verfahren ist der Mangel an Daten in der Literatur über die Entwicklung von Anomalien im Laufe der Zeit, insbesondere nach Beginn einer oralen Kortikosteroidtherapie. Diese Unsicherheit macht es schwierig, diese Untersuchungen zur Überwachung der Krankheitsaktivität zu verwenden, insbesondere bei Verdacht auf einen Rückfall, eine häufige Situation, in der der Arzt aufgrund einer oft frustrierenden Symptomatik und des möglichen Fehlens eines offensichtlichen biologischen Entzündungssyndroms regelmäßig die Schuld trägt.

Wir schlagen die Durchführung einer Studie vor, die darauf abzielt, die Entwicklung kranialer Gefäßwandanomalien mittels Wand-MRT und Ultraschall zu beschreiben, indem diese Untersuchungen systematisch 1 Monat und 3 Monate nach der ersten MRT-Untersuchung zum Zeitpunkt der Diagnose wiederholt werden, zusätzlich zu den im Rahmen durchgeführten Nachuntersuchungen der Pflege 6 und 12 Monate nach der Diagnose. Tritt in der Zwischenzeit ein Rückfall auf, kann eine erneute MRT-Untersuchung durchgeführt und mit der letzten MRT-Untersuchung verglichen werden, um nach Hinweisen auf eine Krankheitsaktivität zu suchen.