Evaluación posterapéutica por imágenes de pacientes con enfermedad de Horton (arteritis de células gigantes) (EvHortim) (EvHortim)

La arteritis de células gigantes (ACG), también conocida como enfermedad de Horton, es una arteritis inflamatoria de las arterias de gran y mediano calibre, con una incidencia estimada de 17,8/100.000 en mayores de 50 años.

La enfermedad presenta potenciales complicaciones oftalmológicas, neurológicas, cardiacas y vasculares aórticas, siendo el diagnóstico de emergencia en casos de sospecha de enfermedad de Horton.

Sólo el tratamiento con corticosteroides iniciado lo antes posible puede prevenir estas complicaciones.

Históricamente, el diagnóstico se ha basado en la biopsia de la arteria temporal, pero los recientes criterios de clasificación ACR/EULAR 2022 proponen alternativas a este examen invasivo, en particular pruebas de imagen como la ecografía de la arteria temporal y la PET. Aunque no está incluida en estas últimas recomendaciones, la resonancia magnética mural de alta definición también puede proporcionar argumentos a favor de este diagnóstico y evitar la necesidad de una biopsia de la arteria temporal, cuya sensibilidad es sólo del 75%. Recientemente demostramos en una cohorte prospectiva que la resonancia magnética de la pared, posiblemente combinada con una ecografía de la arteria temporal o una angiografía de retina, fue muy superior a la biopsia de la arteria temporal en el rendimiento diagnóstico.

La principal limitación de estas pruebas de imagen es la falta de datos en la literatura sobre la evolución de las anomalías a lo largo del tiempo y, en particular, tras el inicio del tratamiento con corticosteroides orales. Esta incertidumbre dificulta el uso de estos exámenes para monitorear la actividad de la enfermedad, particularmente en casos de sospecha de recaída, una situación frecuente en la que el médico suele ser culpado debido a una sintomatología a menudo frustrante y la posible ausencia de un síndrome inflamatorio biológico franco.

Proponemos realizar un estudio destinado a describir la evolución de las anomalías de la pared de los vasos craneales en la resonancia magnética de la pared y la ecografía repitiendo sistemáticamente estos exámenes al mes, 3 meses desde la resonancia magnética inicial realizada en el momento del diagnóstico, además del seguimiento realizado como parte de atención a los 6 y 12 meses desde el diagnóstico. En caso de una recaída en el período intermedio, se puede realizar una nueva resonancia magnética y compararla con la resonancia magnética más reciente para buscar evidencia de actividad de la enfermedad.