Valutazione di imaging post-terapeutica di pazienti con malattia di Horton (arterite a cellule giganti) (EvHortim) (EvHortim)

L'arterite a cellule giganti (GCA), nota anche come malattia di Horton, è un'arterite infiammatoria delle arterie di grosso e medio calibro, con un'incidenza stimata di 17,8/100.000 nelle persone di età superiore ai 50 anni.

La malattia presenta potenziali complicazioni vascolari oftalmologiche, neurologiche, cardiache e aortiche, rendendo la diagnosi un'emergenza nei casi di sospetta malattia di Horton.

solo la terapia con corticosteroidi iniziata il prima possibile può prevenire queste complicanze.

Storicamente la diagnosi si è basata sulla biopsia dell'arteria temporale, ma i recenti criteri di classificazione ACR/EULAR 2022 propongono alternative a questo esame invasivo, in particolare test di imaging come l'ecografia dell'arteria temporale e le scansioni PET. Sebbene non inclusa in queste ultime raccomandazioni, anche la risonanza magnetica della parete ad alta definizione può fornire argomenti a favore di questa diagnosi ed evitare la necessità di una biopsia dell'arteria temporale, la cui sensibilità è solo del 75%. Recentemente abbiamo dimostrato in una coorte prospettica che la risonanza magnetica della parete, eventualmente abbinata all'ecografia dell'arteria temporale o all'angiografia retinica, era di gran lunga superiore alla biopsia dell'arteria temporale in termini di prestazioni diagnostiche.

Il limite principale di questi test di imaging è la mancanza di dati in letteratura sull'evoluzione delle anomalie nel tempo, e in particolare dopo l'inizio della terapia con corticosteroidi orali. Questa incertezza rende difficile utilizzare questi esami per monitorare l'attività della malattia, in particolare nei casi di sospetta recidiva, situazione frequente in cui il clinico viene regolarmente messo in colpa a causa di una sintomatologia spesso frustrante e della possibile assenza di una franca sindrome infiammatoria biologica.

Proponiamo di condurre uno studio mirato a descrivere l'evoluzione delle anomalie della parete dei vasi cranici alla RM di parete e all'ecografia ripetendo sistematicamente tali esami a 1 mese, 3 mesi dalla RM iniziale eseguita alla diagnosi, in aggiunta al follow-up effettuato nell'ambito di cura a 6 e 12 mesi dalla diagnosi. In caso di recidiva nel periodo intermedio, è possibile eseguire una nuova scansione MRI e confrontarla con la scansione MRI più recente, per cercare prove dell'attività della malattia.