ADHF-QUAL-BFH Entwicklung und Implementierung des sektorübergreifenden Kooperationsmodells Cardio-Share für die Behandlung gefährdeter Patienten mit häufigen Krankenhauseinweisungen mit akuter dekompensierter Herzinsuffizienz (ADHFQUAL-BFH)

Aufeinanderfolgende Patienten, die ab dem 01.01.2024 an einem einzigen Standort (Universitätsklinikum Bispebjerg und Frederiksberg) mit akuter dekompensierter Herzinsuffizienz oder mit Vorhofflimmern, die mit Schleifendiuretika behandelt werden, aufgenommen wurden, werden in das Projekt einbezogen, wenn sie innerhalb dieser Zeit eine Notaufnahme mit dekompensierter Herzerkrankung hatten vor 3 Monaten oder zwei oder mehr innerhalb der letzten 6 Monate.

Während ihrer Krankenhausaufnahme wird den Patienten geholfen, die derzeit verfügbaren Telemedizin-Tools zu nutzen, nämlich „MinSP-Assistent“ (MSPA), die dänische Version der Care Companion-Erweiterung der MyChart-Anwendung von EPIC, der Plattform, die in verwendet wird Ostdänemark. Hilfe leisten die Krankenschwestern auf der Station, unterstützt werden sie von Medizinstudenten, die auf Stundenlohnbasis arbeiten.

Das Cardio-Share-Modell in Kürze: Wenn dies geplant ist oder der Patient bereits häusliche Pflege erhält (entweder zu Hause oder in einem Altenheim), werden die Mitarbeiter des Gesundheitswesens kontaktiert, um sicherzustellen, dass sie dem Patienten bei der Verwendung von MSPA helfen können .

Ebenso wird die Allgemeinpraxis, zu der der Patient gehört, kontaktiert, um eine Telekonsultation durch den im Krankenhaus ansässigen Kardiologen anzubieten. Diese Unterstützung erfolgt in erster Linie durch schriftliche Nachrichten und durch Telefonkonferenzen auf Anfrage (aus der Primärversorgung) vor der Entlassung des Patienten, in beiden Fällen unter Verwendung der MedCom-Standards, der aktuellen sektorübergreifenden Kommunikationsplattform in Dänemark.

Über MSPA können Patienten Aufklärungsmaterial erhalten und wichtige Messwerte und Symptome melden.

Die Verantwortung für das Management der Patienten liegt beim Kardiologen des Krankenhauses, der das Cardio-Share-Management initiiert. Im Laufe des Projekts wird ein Skript für einen nahtlosen Wechsel dieser Verantwortung zwischen dem Kardiologenteam und der Grundversorgung entwickelt und beschrieben. Dazu gehört auch die Lösung des sektorübergreifenden Datenaustauschs, da es derzeit keine einfach zu verwendenden Lösungen für diesen Zweck gibt.

Datenerfassung Die elektronische Krankenakte wird nachträglich untersucht, um Daten zu drei Zeitpunkten aufzuzeichnen: Nach der Entlassung (Baseline), drei und sechs Monate nach der Aufnahme.

Zu Beginn werden Folgendes aufgezeichnet: i) demografische Daten, ii) ausgewählte Vitalwerte Messungen und Labordaten und iii) Herzmedikamente.

Im dritten Monat wird erfasst, ob mindestens eine Wiederaufnahme stattgefunden hat, das Datum der ersten Wiederaufnahme und ob der Patient Besuche in der kardiologischen Ambulanz hatte. Im sechsten Monat wird erfasst, ob es eine oder mehrere Wiedereinweisungen gegeben hat, und das Datum der ersten Wiedereinweisung, wenn diese nach dem dritten Monat erfolgte.

Demografische Daten werden gemäß den folgenden Bedingungen erfasst, die den Patienten gefährdet machen können:

• Ich spreche dänische Sprache
• In der Krankenakte beschriebene kognitive Herausforderungen
• Bedarf an Hilfe von Mitarbeitern des Gesundheitswesens oder Verwandten für ihr tägliches Leben
• Psychiatrische Erkrankung (laufende Nachbeobachtung)
• Substanzmissbrauch (Alkohol oder Drogen)

Zu Beginn und im 6. Monat werden Folgendes aufgezeichnet:

• Ausgewählte Vitalwerte, darunter Blutdruck, Herzfrequenz und Gewicht
• Labordaten, darunter Hämoglobin, Kreatinin und Pro-BNP
• Verschreibung und Anwendung von Herzmedikamenten